Gastrostomas en Pediatra Dr Francisco Saitua Hospital Padre

Gastrostomías en Pediatría Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatría Valdivia - 2003

Ostomías en el Niño Gastrostomías • Más de 110 años de historia • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) • Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

Gastrostomías Técnicas • Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) • Percutanea: - endoscópica - radiológica • Laparoscópica

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Janeway

Gastrostomía de Janeway

Gastrostomía de Janeway

Hospital Padre Hurtado

Gastrostomía • Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP • RGE descrito complicación de gastrostomía de Stamm • Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía , fundamentalmente en DOC. • Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE

Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Estudio prospectivo 1997 a 2001 • Evaluación multidisciplinaria • Estudio Rx EED y p. H metría en casos seleccionados. • Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo • Sedación o Anestesia general. ATB • Técnica de Gauderer y Ponsky • Analgesia, realimentación y seguimiento • Estimulación de deglución y gusto

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Técnica

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Contraindicaciones • Incapacidad para realizar gastroscopía. • No ver transiluminación abdominal. • Compresión dudosa de pared gástrica anterior. • Relativas: Ascitis, coagulopatías, infección. • Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados • • • 134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2. 6± 0. 4 años (RN a 12 años). Peso 6. 5± 0. 7 kg (2. 8 a 35 kg) Seguimiento: 40± 5 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados - Indicaciones Indicación • Trastorno de deglución • Requerimientos especiales alimentación de • Ingesta calórica Inadecuada • Anorexia % 88. 8 5. 0 1. 2

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados • Tiempo operatorio: 12. 34 0. 96 (5 a 25 min) • Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón, punción dificultosa, intubación de urgencia en niño sedado) • Realimentación a las 10. 04 1. 5 hrs (2 a 24) • Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs. • Alta a las 20 h después del procedimiento (672 hrs (ambulatoria). • No deja cicatriz cutanea

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados- Complicaciones • • • Complicaciones precoces Complicaciones tardías: Migración externa de la sonda Sindrome pilórico Infección periostómica Fístula colocutanea • Separación gástrica, Filtración peritoneal, Obstrucción intestinal, pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicológicos 1 3 4 6 1 15 (10%)

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Complicaciones - RGE Cond. Preop Sin RGE 65 RGE Mod. 16 Cond. Post opertoria Sin RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0 6 (38%) 9 (56%) 1 (6%)

Gastrostomía Endoscópica Percutanea RGE • Solo 7. 6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo. Manejo médico • El RGE desapareció en el 38 % de los que tenían previo a la GEP • Mejoría nutricional – Gastropexia anterior • Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requirió Nissen laparoscópico

Gastrostomía Endoscópica Percutanea - RGE

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Fístula colocutanea

Gastrostomía Endoscópica Percutanea • • Ventajas de esta técnica mínimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedación Procedimiento corto, simple, pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a técnicas alternativas Evita laparotomías, bridas, no dificulta cirugías gástricas

Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Baja incidencia de RGE post GEP, incluso puede remitir • Alta morbi – mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo, adicionando técnica antireflujo, mayores en niños con DOC • GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador