GASTROPATIAS Prof PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE

GASTROPATIAS Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG

Estômago GASTROPATIAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS Vômito Apatia Anorexia Desidratação

Abordagem inicial Vômito Agudo Crônico

a 1 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito agudo

Vômito Agudo Síndrome clínica GASTRITE AGUDA

Gastrite aguda Síndrome clínica Quadro agudo de: Vômito Apatia Anorexia Desidratação

Gastrite aguda Causas Dieta Intolerância alimentar Indiscrição alimentar Corpo estranho Produtos químicos

Gastrite aguda Causas Drogas Antiinflamatórios, antibióticos, outros. . . Agentes infecciosos Doenças virais e bacterianas–quadro inicial Doenças metabólicas sistêmicas Com manifestação inicial de vômito

Gastrite aguda Apresentações clínicas Paciente clinicamente estável Paciente em estado crítico Alerta (sem evidências de Deprimido, estupor corpo estranho ou doenças sistêmicas, desidratação leve ou inaparente) (desidratação acentuada, choque, dor abdominal, febre) Jejum e tratamento sintomático Recuperação espontânea Exames complementares (hemograma, bioquímica sérica, urinálise, RX, US) Tratamento intensivo

Gastrite aguda Simples Tratamento Manejo dietético Jejum 24 horas Retorno à alimentação de forma gradativa Alimentos de alta digestibilidade

Gastrite aguda grave Tratamento Internação e fluidoterapia Reposição IV Cristalóides isotônicos Déficit + perdas + manutenção

Gastrite aguda Tratamento Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosa Paciente clinicamente estável Paciente em estado grave Não indicado Indicado

Fisiopatologia do vômito Córtex cerebral Aferentes viscerais Receptores: 5 -HT 3 Centro do vômito Sistema vestibular Receptor H 1 Receptores: Ach e H 1 Zona do gatilho Receptores: D 2 e 5 -HT 3 Corrente sanguínea

Antieméticos X receptores Antieméticos D 2 Ach H 1 5 -HT 3 Metoclopramida +++ - - ++ Clorpromazina ++++ ++ ++++ + Ondansetrona - - - ++++ Dimenidrato ++++

a 2 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito com sangue (Hematêmese)

Vômito com presença de SANGUE (Hematêmese) Gastropatias erosivas e ulcerativas

Úlceras gastroduodenais Patogenia Efeitos adversos (Patogenia) Fatores agressivos X Mecanismos de proteção

Mecanismos de proteção da mucosa Céls. superficiais Pré-epiteliais (extrínsecos) Muco Bicarbonato Céls. mucosecretoras Epiteliais (intrínsecos) Resistência celular Mecanismos p/ excreção ácida Céls. parietais Céls. principais Rápida renovação celular Pós-epiteliais (intrínsecos) Céls. argentafins Aporte sanguíneo

Úlceras gastroduodenais Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal Patogenia Fatores agressivos Agentes agressores Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares) Exógenos (ex: AINEs) Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de proteção Lesão da mucosa Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena

Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) AINEs Glicocorticóides Síndrome choque Uremia

Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) Insuficiência hepática Mastocitoma Gastrinoma Estresse

Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) x Úlceras gastroduodenais bbbb Fatores que interferem Tipo de AINEs utilizado Posologia e duração do tratamento Fatores concomitantes (estresse, gastrite) Condição clínica geral do paciente Sensibilidade individual do paciente

Úlceras gastroduodenais Sinais clínicos Hematêmese Melena Anorexia Dor abdominal cranial Mucosas pálidas

Úlceras gastroduodenais Diagnóstico Histórico Sinais clínicos Endoscopia

Úlceras gastroduodenais Tratamento Clínico (medicamentoso) Inibidores da secreção ácida Protetores de mucosa Alimentação freqüente Cirúrgico Úlcera perfurada

Úlceras gastroduodenais Tratamento – Antiácidos orais Hidróxido de alumínio, magnésio, carbonato de cálcio Antagonistas dos receptores H 2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons Omeprazol, Lansoprazol, outros

Úlceras gastroduodenais Tratamento - Antiácidos

Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa Sucralfato Octasulfato de sacarose e H. de Alumínio Forma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?

Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa

a 3 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito crônico

VÔMITO CRÔNICO Duas ou > semanas de duração Pode ser de caráter intermitente Problema comum na clínica Exige diagnóstico e tratamento específico

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS com manifestação gastrintestinal OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS c/ manifestação gastrintestinal Nefropatias Piometra Hepatopatias Peritonite Doenças infecciosas crônicas Hipercalcemia Mastocitomas Endocrinopatias Hipoadrenocorticismo de Addison”) (“doença Hipertireoidismo Gastrinomas Outras

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS c/ manifestação gastrintestinal PONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO Pesquisa de outros sinais, além do vômito. . . Anamnese Exame físico Exames laboratoriais Meios de diagnóstico por imagem

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal (TGI) OBSTRUÇÃO MEC NICA Completa e de evolução aguda - (sinais agudos) Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal OBSTRUÇÃO MEC NICA X HIPOMOTILIDADE Doenças PRIMÁRIAS

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal OBSTRUÇÕES MEC NICAS HIPOMOTILIDADE Corpo estranho Hipomotilidade SECUNDÁRIA Estenose pilórica Gastrite crônica Gastropatia hipertrófica do antro Endocrinopatias Neoplasias Distúrbios eletrolíticos Granulomas (fúngico, eosinofílico) Dor Intussuscepção Hipomotilidade PRIMÁRIA Outras (Idiopática)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal SINAIS CLÍNICOS Características do vômito Vômito de aspecto e odor fecal Grandes volumes Vômito em “projétil” Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h. após ingestão)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Anamnese Exame físico (Palpação abdominal) Meios de diagnóstico por imagem Exames laboratoriais

Vômito Crônico Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Síndromes específicas de retardo do esvaziamento gástrico

Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Tempo de esvaziamento gástrico anormalmente aumentado Sinais clínicos Vômito tardio, 8 horas ou mais após alimentação Vômitos de grande volume, às vezes em “jato ou projetil” Distensão abdominal pós-prandial Emaciação e apetite preservado

Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Pode ser por: Obstrução mecânica do fluxo gástrico èHipomotilidade gástrica èAmbos

Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Obstrução mecânica X Hipomotilidade Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica? Histórico e exames laboratoriais? Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade)

Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Causas de obstrução mecânica do fluxo gástrico Corpo estranho Estenose pilórica Gastropatia hipertrófica do antro gástrico Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais) Granulomas (fúngico, eosinofílico)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal GASTRITE CRÔNICA (Principal causa)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal GASTRITE CRÔNICA - ETIOLOGIA Dieta (Intolerância ou alergia alimentar) Bactéria (Helicobacter spp. ) Parasitária (Physaloptera spp. , Ollulanus tricuspis) Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do vômito bilioso) Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal Gastrite crônica Doença intestinal inflamatória Colites Neoplasias (linfoma)

VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas Endoscopia e biopsia Testes terapêuticos

Gastrite crônica Tratamento ESPECÍFICO Gastrite parasitária - Antiparasitários (Pamoato de pirantel ou fembendazol) Helicobacter spp. Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol) Alergia/intolerância alimentar Dietas testes (hipoalergênicas? ) Idiopática Dietas e imunossupressores (prednisona, prednisolona)

a 4 SITUAÇÃO CLÍNICA Esforço e Vômito não produtivo

Esforço e Vômito não produtivo Cães de raças grandes DVG Dilatação/vólvulo gástrico

Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)

Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Fisiopatologia Veia cava caudal Veia porta Coração Fígado Estômago dilatado e torcido

Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Terapia complementar Internação por 48 a 72 horas, fluidoterapia Antibióticos Antiarritmicos (hipocalemia) Antiácidos (ranitidina ou omeprazol)

Prof. Paulo Renato dos Santos Costa Departamento de Veterinária Universidade Federal de Viçosa mail: prenato@ufv. br E-