GASTROENTEROLOGIJA Dr sc eljko Krznari KBC Zagreb Klinika

GASTROENTEROLOGIJA Dr. sc. Željko Krznarić KBC Zagreb Klinika za internu medicinu Zavod za gastroenterologiju

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) Žgaravica je tipični simptom GERB-a. Koliki postotak odraslih ima simptom žgaravice barem jednom mjesečno ? a) > 7% b) > 20% c) > 40% 2

LIJEKOVI U GASTROENTEROLOGIJI • u strukturi vodećih uzroka hospitalizacije i mortaliteta u Zagrebu i Hrvatskoj u 2000. godini bolesti probavnog sustava nalaze se na četvrtom, odnosno trećem mjestu • Zavod za javno zdravstvo grada Zagreba - Centar za gerontologiju, 2001. • ZAGREB, 2000. • • (uzorak Gradska ljekarna) HRK 1. . 2. . 3. . 4. RANITIDIN 5. . 6. . 7. OMEPRAZOL 3

KBC ZAGREB- 2000/01 - po broju utrošenih DDD 4

DISPEPSIJA • ¼ opće populacije u razvijenim zemljama • 15% bolesnika sa dispepsijom traži liječnika unutar 3 mjeseca od nastanka tegoba • 7% svih posjeta liječniku i 40 -70% svih GIT tegoba u općoj medicini • značajan uticaj na kvalitetu života • godišnja cijena po bolesniku 431 $ Am J Med 1997. 5

6

Presumptive Diagnosis of Peptic Ulcer Disease Often Incorrect • May 30, 2003 — Many patients with presumptive diagnoses of peptic ulcer disease (PUD) who are receiving chronic acid suppression have neither PUD nor Helicobacter pylori (HP) infection, according to the results of an open-label, randomized trial published in the May 26 issue of the Archives of Internal Medicine. • Arch Intern Med. 2003; 163: 1165 -1171 7

JAMA. 2003; 289: 1107 -1116 • “The overall rate of adverse drug events was 50. 1 per 1000 person-years, with a rate of 13. 8 preventable adverse drug events per 1000 personyears. ” • Electrolyte/renal (26. 6%), gastrointestinal tract (21. 1%), hemorrhagic (15. 9%), metabolic/endocrine (13. 8%), and neuropsychiatric (8. 6%) events were the most common types of preventable adverse drug events. 8

ADVERSE EFFECTS OF NSAID THERAPY ON THE GASTROINTESTINAL SYSTEM • NSAID dyspepsia • Exacerbation or induction of gastroesophageal reflux disease (GERD) • Gastric and duodenal erosions • Gastric and duodenal ulcers • Small bowel erosions and ulcers ! • Exacerbation of colitis • Drug-induced hepatitis ! 9

(Arthritis, Rheumatism and Aging Medical Information System) ARAMIS • 75% liječenih s NSAR nisu “znali” za mogućnost nastanka gastrointestinalnih komplikacija • 2/3 liječenih “očekivalo” je upozoravajuće znakove i simptome prije nastanka komplikacija • < 20% liječenih imalo je gastrointestinalne simptome prije nastanka komplikacija J Rheumatol, 199910

Rizik od razvoja ulkusa kod pojedinih NSAR • niski rizik: ibuprofen (Ibuprofen, Brufen) • srednji rizik: acetilsalicilna kiselina indometacin (Indometacin) piroksikam(Lubor, Erazon, Artrocam) diklofenak (Voltaren, Naklofen) • visoki rizik: ketoprofen (Knavon, Ketonal) Up. To. Date 2005. 11

• ANTACIDI • H 2 -antagonisti • IPP 12

COMMON DRUG CAUSES OF DIARRHEA • • • Antibiotics Chemotherapeutic agents Cisapride Laxatives Magnesium (antacids and laxatives) • Proton pump inhibitors • Azathioprine • Thyroxine • NSAIDs • Prostaglandins (misoprostol) • Statins • Methyldopa • Metformin • 5 -Aminosalicylates • Beta-blockers • Colchicine • Iron 13

Liječenje • Terapijski je u svim vrstama proljeva najvažnija pravovremena i dostatna nadoknada tekućine i korekcija vrijednosti elektrolita (osobito u djece i starijih odraslih osoba) • Primjena klasične medikamentozne terapije u liječenju proljeva je od sporednog značenja 14

Pseudomembranozni kolitis • Clostridium difficile • Čest problem u hospitaliziranih bolesnika (antibiotici, prolongirane i učestale hospitalizacije) • Liječenje: metronidazol, vankomicin, bacitracin • Probiotici • Kirurška terapija: kolektomija 15

Pankreatitis i lijekovi (1 -3%) SIGURNA POVEZANOST • azatioprin • diuretici- furosemid, klorotiazid • estrogeni • sulfonamidi • tetraciklini • citostatici- L-asparginaza, cisplatin, citarabin, merkaptopurin MOGUĆA POVEZANOST • > 50 lijekova • klorotalidon • kortikosteroidi • etakrinska kiselina 16

PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC THERAPY Yes or No? • Fretland AA. Tidsskr • Zhou YM; Xue ZL; Nor Laegeforen. Li YM; Zhu YQ; 2005; 125(10): 1323 -5 Cao N Hepatobiliary Pancreat • Antibiotic prophylaxis Dis Int. 2005; 4(1): 23 in acute pancreatitis-7 is the evidence good enough? • Antibiotic prophylaxia in patients with severe acute pancreatitis. 17

18

Klinička slika • • • Kolestaza (estrogeni, anabolici, fenotiazini, eritromicin) Hepatitis (halotan, izoniazid, fenitoin, suflonamidi, alopurinol) Steatohepatitis Ciroza (vitamin A, metotreksat) Tumori (estrogeni, anabolici) Portalna hipertenzija (oralni kontraceptivi, citostatici) 19

20

Paracetamol 4 - 15 g • “Paracetamol overdose mortality figures have been falling since 1998. It is possible that this welcome fall is at least in part due to the restrictions on pack sizes set out by the Medicines Control Agency, and in force throughout the UK since September 1998. ” Antidot: N- acetilcistein (FLUIMUKAN)140/mg/kg 21

22

Probiotics Prebiotics 23

Etičke dileme ili nešto drugo ? • • autonomija dobrobit neškodljivost pravednost • • “dobre namjere” ? zablude ? inercija ? “utjecaj industrije”? 24