Gastroenterologie Jitka Pokorn Onemocnn GIT Vysok vskyt Chronick

Gastroenterologie Jitka Pokorná

Onemocnění GIT • Vysoký výskyt • Chronický výskyt s exacerbacemi a recidivami • Poruchy organické a funkční • Kolorektální karcinom – 1. místo na světe v incidenci

Onemocnění jícnu • Reflux porucha svěrače, hiátová kýla - pálení žáhy, bolest na hrudi ( léky, operace) • Karcinom jícnu - dysfagie, nemožnost polykat

Akutní žaludeční dyspepsie 1. Alimentární 2. Virová Krátký průběh, zvracení ( ad 2 – teplota) Therapie – pozvolná rehydratace chlazenou coca-colou

Onemocnění žaludku Vředová choroba gastroduodena Příčiny: 1. Oslabení ochranných faktorů (léky, kritický stav) 2. Převládnutí agresivních činitelů HCl !!! Helicobacter pylori

Vředová choroba gastroduodena Klinika Bolest v epigastriu, pálení žáhy ( po jídle - žaludeční, na lačno - duodenální) - sezonní charakter – jaro, podzim - objektivně – palp. bolestivost Vyšetření: endoskopické ( biopsie, kult. , oš) rtg žaludku

Vředová choroba gastroduodena Léčba Nekouření, režimová opatření Dieta vysoce individuální( mechanicky šetřící) Léky - antagonisté H 2 receptorů ( Ranital, Famosan) - inhibitory protonové pumpy( Helicid) Eradikace Helicobactera ( ATB + omeprazol)

Komplikace 1. Krvácení ( hematemesa, meléna) ošetření fibroskopické 2. Perforace - náhlá příhoda břišní – komunikace v dutinou břišní – peritonitida operace 3. Stenosa pyloru

Onemocnění střev • Akutní enteritida - viry, E. coli, salmonela, dysenterie, cholera ! Příjem tekutin, ztráta minerálů, dieta carbo, desinficientia, antibiotika

Onemocnění střev • Malabsorpčí syndrom Celiakální sprue – nesnášenlivost lepku Laktosová intolerance - průjem, hubnutí, podvýživa, projev nedostatku příslušných živin dieta bezlepková dieta bez sladkého mléka

Nespecifické střevní záněty • Crohnova nemoc onemocnění nezjištěné etiologie může postihnout celou GIT, hlavně konečnou část tenkého střeva nespecifický zánět postihuje celou stěnu !! píštěle

Nespecifické střevní záněty Crohnova nemoc Klinika: jakoby slepé střevo, bolesti břicha, průjem Léčba: bezezbytková dieta protizánětlivé léky operace

Nespecifické střevní záněty • Ulcerosní kolitida Příčina nezjištěna Zánět postihuje výhradně sliznici tlustého střeva Klinika: průjem s krví a hlenem anemie, ! Sepse Therapie: i parenterální výživa, protizánětlivé léky

Kolorektální karcinom - Dědičnost - Strava s malým obsahem vlákniny, zácpa - Kouření - 1. na světě v incidenci ( výskyt)

Kolorektální karcinom • - Pravá polovina anemie únava hubnutí

Kolorektální karcinom • Levá polovina - poruchy pasáže - ileus

Kolorektální karcinom • Konečník - rektální syndrom

Kolorektální karcinom • Screening - Haemocult vyšetření na okultní krvácení • Nádorové markry • Rektoskospie, irrigo, koloskopie

Kolorektální karcinom • - Therapie Chirugická ( ! Stomie) Chemotherapie Iradiace

Zácpa Obtížné vyprazdňování tuhé stolice - příznak jiné choroby ( tumor…) - vlivem léků - návyková ( potlačování přirozeného defekačného reflexu + nedostatek vlákniny + nedostatek tekutin)

Játra • parechymatosní orgán 1500 g • tvorba žluči • syntésa bílkovin, glukosy, metabolimus tuků • portální krevní oběh

Ikterus stolice ALT, AST bilirubin v moči prehepatick velmi N ý tmavá 0 hemolysa hepatický N ++ + jaterní choroby obstrukční acholick á šedá + ++ choroba žluč. cest

Choroby jater akutní - hepatitidy - intoxikace chronické - chron. hepatitidy - cirhoza - nádory - primární - metastázy

Hepatitidy virová hepatitida A - orofekální přenos, krátká inkubační doba - léčba symptomatická - obvykle bez následků, možnost očkování virová hepatitida B - přenos krevní cestou - dlouhá inkubační doba, možná léčba biologická - možný přechod do chronicity, očkování !

Hepatitidy virová hepatitida C - přenos krevní cestou - velmi častý přechod do chronicity virové hepatitidy D, E, EBV, CMV ( příznaky – ikterus, patol. jaterní testy , serologie, nechutenství, únava) léčba - klid na lůžku, dieta, vitaminy, biolog. léčba .

Cirhóza - nekroza a tvorba vazivové tkáně - uzlovitá přestavba ---------------1/3 alkoholismus ---------------kompensovaná dekompensovaná

Jaterní selhávají jaterní funkce - syntetické - detoxikační ( velká funkční rezerva a regenerační schopnost)

Jaterní selhání 1. Ascites ( volná tekutina v dutině břišní) nízká celk. bíkovina + portální přetlak 2. Portální hypertense jícnové varixy – krvácení 3. Jaterní encefalopatie ( vysoký amoniak) neurologické a psychické příznaky

Žlučník a žlučové cesty množství žluči - 600 – 1000 ml/24 hod žlučová barvivä žlučové kyseliny --------------emulguje tuky ------UZ

Žlučové kameny • 10 -20% populace, více ženy záchvat žlučníkové koliky - dietní chyba - prudká bolest kolísavé intenzity ( pravé podžebří, až pod P lopatku) není úlevová poloha, zvracení Therapie - spasmolytika, dieta …. operace

Komplikace cholelithiasy • zánět žlučníku ( ATB … operace) • obstrukce žlučových cest ( ikterus) • zánět žlučových cest ( ikterus + zánět) ERCP ( endoskopická metoda)

Slinivka břišní exogenní sekrece - trypsin - lipáza - amyláza endogenní sekrece -inzulín -glukagon - ostatní hormony

Akutní pankreatitida • nejčastěji s onemocnění žluč. cest • uzávěr pankreatického vývodu – samonatrávení vlastní tkáně • krutá bolest, šokový stav, intenzivní péče letalita!!

Chronická pankreatitida • choroby žlučových cest, alkoholismus • nedostatek trávicích enzymů ( nerovnováha, nejhůře se tráví tuky) až kachexie, velké množství stolice s nestrávenými zbytky sekundární diabetes mellitus - dieta, substituce pankreatických enzymů

Karcinom pankreatu karcinom hlavy pankreatu - bezbolestný ikterus operace, onkol. léčba

Karcinom pankreatu karcinom těla a ocasu bolesti s úlevovou polovou v kleče na všech čtyřech