GASTROENTERITIS AGUDA CAMBIOS EPIDEMIOLGICOS MANEJO TERAPEUTICO Y PREVENTIVO

GASTROENTERITIS AGUDA: CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS, MANEJO TERAPEUTICO Y PREVENTIVO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Mª Luisa García Balbuena 1

GASTROENTERITIS AGUDA: DEFINICIÓN § Síndrome caracterizado por aumento del número de deposiciones, que suele ir acompañado de otros síntomas: vómitos, dolor abdominal y fiebre. § Comienzo brusco y carácter autolimitado. § Etiología variada: la causa más frecuente es la infección del tracto gastrointestinal (predominio virus, seguido de bacterias y parásitos). § Su potencial gravedad reside en el riesgo de deshidratación. 2

CAUSAS DE DIARREA AGUDA § Infecciones Infecciones intestinales Infecciones extraintestinales § Inducida por drogas Antibióticos, laxantes, otras drogas § Alergias alimentarias Alergia a proteínas vacunas Alergia a otros alimentos § Errores dietéticos Dieta hiperosmolar, trasgresiones § Alteraciones de digestión/ Deficiencia de sacarasa-isomaltasa absorción Hipolactasia tipo adulto § Otros Déficit de vitaminas, ingesta metales pesados 3

VALORACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA GRAVE Pérdida de peso < 5 % 5 -10 % > 10 % Diuresis Normal Reducida Ausente Mucosas Húmedas Secas Muy secas Lágrima Presente Ausente Pliegue Normal Pliegue +++ Ojos Hundidos Normal Hundidos Muy hundidos Pulso Normal Débil-rápido Colapsado Conciencia N-inquieto Somnolencia Comatoso Tensión arterial Normal Hipotenso Hipotensión > Temperatura Normal Hipotermia Frío-sudoroso 4

MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS MANEJO • Restaurar equilibrio hídrico • Conservar estado de nutrición ALIMENTACIÓN PRECOZ • Prevenir complicaciones • Evitar diseminación epidémica TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL AGENTES ANTIDIARREICOS 5

MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA § ¿ Cómo debe realizarse la rehidratación? § ¿Debe modificarse la dieta? § ¿ Deben darse medicamentos ? Y si es así, ¿ cuáles ? § ¿ Cuándo debe hospitalizarse al niño ? 6

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL § OMS : la terapia de elección para las deshidrataciones asociadas a diarrea § Objetivos de la SRO: - Cubrir las pérdidas de agua y electrolitos - Prevenir la deshidratación mientras dura la diarrea 7

COMPOSICIÓN DE LAS SRO: RECOMENDACIONES DE OMS Y ESPGHAN (mmol/l) CONSTITUYENTE • • • OMS (1. 977) ESPGHAN (1. 992) Sodio 90 60 Cloruro 80 60 Potasio 20 Bicarbonato o citrato 30 (HCO 3) 10 (citrato ) Glucosa 110 74 – 110 Osmolaridad 331 200 -250 8

PAUTA DE REHIDRATACIÓN ORAL § Reponer pérdidas en 4 horas (para D. hipernatrémicas en 8 -12 horas): - D. leve: 30 -50 ml/Kg - D. moderada: 50 -100 ml/Kg - D. grave (> 10 % y shock): tratamiento hospitalario § Revalorar a las 4 horas § Añadir 10 ml/Kg de SRO por cada deposición acuosa 9

TÉCNICAS DE REHIDRATACIÓN ORAL § SRO deben administrarse de forma continua, ad libitum § SRO deben administrarse desde el comienzo de los síntomas § Si hay vómitos, aportar pequeñas cantidades frecuentemente, comenzando por volúmenes de 5 ml cada 1 - 2 minutos hasta alcanzar las cantidades requeridas. § No se recomiendan bebidas como colas, bebidas isotónicas , zumos de frutas, té, debido a su elevada osmolaridad. 10

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL § ABSOLUTAS: - Deshidrataciones 15% y shock hipovolémico - Estado séptico e inestabilidad hemodinámica - Íleo paralítico - Abdomen quirúrgico - Trastorno de conciencia - Fracaso RHO previa § RELATIVAS - Deshidratación grave - Vómitos importantes (¿sonda nasogástrica? ) 11

TRATAMIENTO DE LA GEA: INICIO DE LA ALIMENTACIÓN “Niños con gastroenteritis, sin deshidratación o con deshidratación leve, deben continuar con su DIETA HABITUAL. Si precisan rehidratación, deben reiniciarse una DIETA NORMAL para su edad tan pronto como aquélla se haya corregido (tras 3 – 4 horas de rehidratación) ”. G. Brawn (AAP). Pedriatics 1. 996 B. K. Sandhu (ESGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1. 997 12

GEA: ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE § Continuar con lactancia materna siempre § La dilución de la fórmula no tiene ningún efecto favorable y somete al niño a aportes exógenos inadecuados § La administración de fórmulas sin lactosa no está justificada salvo en casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a la lactosa o presencia de sustancias reductoras en heces > 0, 5 %. § La administración de fórmulas de hidrolizados de caseína o de soja no está justificada, salvo en casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a proteínas vacunas. 13

TRATAMIENTO MÉDICO: ANTIMICROBIANOS • • No indicados de forma sistemática Con coprocultivo positivo, considerar: INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Etiología Severidad de síntomas Factores de riesgo Salmonella typhi Bacteriemia Neonatos Shigella Afect. neurológica Malnutrición Campylobacter j. D. persistente HIV Giardia Shock séptico Inmunodeficiencias Vibrio/Entamoeba D. Invasiva A Guarino. Acta Pediatr. 2. 001 14

TRAMIENTO MÉDICO: OTROS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS • • Inhibidores de motilidad intestinal (opiáceos anticolinérgicos) Antisecretores (subsalicilato de bismuto, racecadotrilo)* Adsorbentes (caolín, pectina, esmectite) Modificadores de flora intestinal (probióticos, prebióticos)* Evitar medicación , en general innecesaria, por su ineficacia, escasa evidencia científica, efecto placebo o secundarismo 15

GEA: INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN Absolutas 1. Deshidratación grave 2. Afect. neurológica 3. Estado tóxico o shock 4. Vómitos severos 5. Sospecha E. quirúrgica Relativas 1. Neonatos 2. Menores de 6 meses con fiebre y D. mucosanguinolenta 3. D. con sangre 4. Inmumnodeficiencia 5. Malnutrición 6. Dificultad de los padres para manejar el problema 16

MEDIDAS PREVENTIVAS EN GEA INFECCIOSAS • Promocionar la lactancia materna. • Higiene en la preparación de biberones, en la manipulación o elaboración de alimentos crudos y cocinados y del agua de bebida. • Conservación adecuada de los restos de alimentos. • Cuidados higiénicos en el ámbito familiar y guardería. • Lavado de manos. • Extremar las precauciones con el agua y alimentos en los viajes al extranjero. • Vacunas frente a rotavirus 17

VACUNAS FRENTE A ROTAVIRUS Rotarix. R Rotatek. R § Laboratorio GSK Sanofi Pasteur MSD § Vacuna Humana, atenuada, Recombinante bovina monovalente humana, pentavalente § Dosis/ Intervalo 2 3 mín. entre dosis 4 semanas 4 semanas § 1ª dosis a partir de 6 semana de vida a partir de 6 semana § Completar pauta antes de la 24 semana antes de la 26 semana Seguras, eficaces, compatibles con el resto de vacunas. 18