Gasometria As anlise de p H e gases

Gasometria “As análise de p. H e gases sanguíneos têm mais urgência que qualquer outra determinação laboratorial”. Escrito por: Pepita Polaquevitch – CRBM 8556 Assessora Científica

GASOMETRIA v v v Gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sangüíneos e o equilíbrio ácido-base. Os aparelhos utilizados para a determinação dos gases sangüíneos e do p. H são os Analisadores de Gases Sangüíneos. Os equipamentos mais modernos já oferecem além da análise de gases e p. H, os valores medidos íons (Na+, K+, Cl- e Ca++), da saturação de O 2 (SO 2), hemoglobina, hematócrito entre outros.

PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA GASOMETRIA v p. H- logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio v PO 2 - pressão parcial de oxigênio v PCO 2 - pressão parcial de dióxido de carbono v c. HCO 3 -- concentração de bicarbonato de no plasma v BE- desvio de base do sangue v SO 2 - saturação do oxigênio funcional

DISTURBIOS ÁCIDO-BASE v v Acidose: Metabólica Respiratória Alcalose: Metabólica Respiratória

ACIDOSE v Ocorre acidose quando a concentração de íons hidrogênio livres nos líquidos do organismo está elevada; em conseqüência, o p. H medido no sangue arterial, está abaixo de 7, 35.

CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSES v v Metabólicas: ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de ácidos fixos, não voláteis, no sangue, como o ácido lático, corpos cetônicos ou outros. O p. H do sangue se reduz, devido ao acúmulo de íons hidrogênio livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio. Respiratória: ocorre em conseqüência da redução da eliminação do dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A retenção do CO 2 no sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz aumento da quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente redução do p. H, caracterizando a acidose de origem respiratória.

ALCALOSE v Ocorre alcalose quando a concentração de íons hidrogênio livres, nos líquidos do organismo está reduzida. Em conseqüência, o p. H medido no sangue arterial está acima de 7, 45.

CLASSIFICAÇÃO DAS ALCALOSES v v Metabólica: ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de bases no sangue, como o íon bicarbonato. O p. H do sangue se eleva, devido à redução de íons hidrogênio livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio. Respiratória: ocorre em conseqüência do aumento da eliminação de dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A eliminação excessiva do CO 2 do sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz redução da quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente elevação do p. H, caracterizando a alcalose de origem respiratória.

CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS v v Recomenda-se a utilização de seringas especiais para gasometrias pré-heparinizadas. O anticoagulante deve ser liofilizado, evitando assim a diluição da amostra. No caso de medição concomitante de íons, é importante ressaltar que o anticoagulante de uso seja a Heparina Balanceada (para não haver alteração de resultados eletrólitos). Após a coleta, tampar a seringa e homogeneizar a amostra para evitar a formação de coágulos. Deve-se verificar se existem bolhas de ar nas amostras e imediatamente retirá-las da amostra, afim de não comprometer os valores de p. O 2. Antes de introduzir a amostra no analisador de gases, a amostra deve ser homogeneizada novamente rolando a seringa entre as mãos (para evitar sedimentação da amostra) e desprezar a 1ª gota de sangue em uma gaze (expelindo assim um possível coágulo que se forme na extremidade da seringa).

CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS Forma correta para análise da amostra. 5. Caso a amostra precise ser transportada recomenda-se resfriá-la entre 0 e 4°C. Entretanto as amostras não devem ser armazendas por mais de 1 horas, caso isto ocorra, seus resultados não tem significado clínico e deve ser realizada nova coleta.

CUIDADOS ANALÍTICOS 1. Treine os operadores do equipamento de gasometria para que os mesmos sejam capazes de identificar qualquer anormalidade e conseqüentemente tomar as providências necessárias. 2. Desenvolva um POP (Procedimento Operacional Padrão) para seu equipamento, comunique aos operadores guarde em local de fácil acesso. 3. Monitore e controle seu equipamento diariamente, utilizando controle de qualidade interno e externo pois os dois são complementares e asseguram a qualidade dos resultados e a confiabilidade do laboratório.

CUIDADOS PÓSANALÍTICOS 1. 2. Certifique-se de identificar corretamente os resultados exames. Transmita o resultado de gasometria o mais rápido possível ao médico solicitante.

VALORES DE REFERÊNCIA Sangue Arterial Sangue Venoso 7. 36 -7. 44 7. 31 -7. 41 38 -42 mm. Hg 35 -40 mm. Hg 85 -100 mm. Hg 35 -40 mm. Hg 19 -25 m. Eq/L BE +2 a -2 SO 2 > 95% 70 -75% da p. O 2 p. H p. CO 2 p. O 2 HCO 3

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 2. 3. I Sacher, Ronald A. ; Mac. Pherson, Richard A. ; Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos. Interpretação Clínica dos Exames Laboratoriais. Editora Manole: Manole 200, pp 499 -532. Manual de Operação do equipamento Omni C. Guia de equipamentos Roche – 2003 – Academia HOSPOC

“ O Importante não é estar aqui ou ali, mas ser. E ser é uma ciência delicada, feita de pequenas grandes observações do cotidiano, dentro e fora da gente. Se não executamos essas observações, não chegamos a ser. Apenas estamos e desaparecemos. ” Carlos Drumond de Andrade