GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN HIPERTIROIDISME DENGAN PENYAKIT GRAVES KELOMPOK

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN HIPERTIROIDISME DENGAN PENYAKIT GRAVES KELOMPOK 5 IRMA TAZKIYYA NURJANNATUN NAIM RAHMAWATI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 4

Pendahuluan Kelenjar thyroid merupakan organ berbentuk kupu- kupu terletak pada leher bagian bawah disebelah anterior trakea. Panjang ± 5 cm serta lebar 3 cm dan berat 30 gram Aliran darah tinggi (5 ml/menit/gram thyroid) = tingkat aktifitas metabolik yang sangat tinggi Menghasilkan 2 jenis hormon yang berbeda: tiroksin (T 4), serta Triidotironin (T 3).

Mikroskopis Kel. Thyroid Terdiri dari atas banyak folikel berbentuk bundar dengan diameter antara 50 -500 miumeter. Folikel ini berkelompok-kelompok sebanyak kira-kira 40 buah. Setiap folikel berisi cairan yang pekat, koloid, sebagian besar terdiri dari protein, khususnya glikoprotein triglobulin.

Pengaturan Kel. Tyhroid Hipotalamus Thyrotropin-Releasing Hormone kelenjar hipofisa Thyroid Stimulating Hormone kelenjar tiroid hormon tiroid dalam darah berupa T 4 (tiroksin) dan T 3 (triodotironin). (Cooper, 2005).

Pengaturan Kel. Tyhroid Dalam keadaan normal, kadar hormon tiroid, seperti tiroksin (T-4) dan tri-iodo-tironin (T-3) berada dalam keseimbangan dengan thyrotropin stimulating hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4 rendah, maka produksi TSH akan meningkat dan sebaliknya ketika kadar hormon tiroid tinggi, maka produksi TSH akan menurun

Yodium : unsur esensial bagi thyroid untuk sintesis hormon thyroid Yodium dikonsumsi dari makanan diserap kedalam darah didalam traktus gastroinstetinal Pelepasan TSH ditentukan oleh kadar hormon thyroid dalam darah = pengendalian umpan balik (feedback control) Kalsitonin : hormon penting yang disekresikan oleh kelenjar thyroid. Sekresi kalsitonin tidak dikendalikan oleh TSH

Case Study History A 50 year-old present with enlargement of left anterior neck. He has noted increased appetite over past month with no weight gain, and more frequent bowel movement over the same period. Physical Examination He is 5’ 8” tall and weight 150 lb. The heart rate is 82 and blood pressure is 110/76. There is an ocular stare with a slight lid lag (exophtlamus). The tyroid gland is asymmetric to palpation, weighing an estimated 40 g (normal= 15 -20 g). There is a 3 x 2, 5 cm firm nodule in left lobe of the thyroid, tremor +

Data Kasus DO : Tn. X 50 thn TB : 172, 7 cm BB : 68 kg Nadi 82 x/ menit TD: 100/76 mm. Hg Eksopthalmus Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi, diperkirakan beratnya 40 gram (n: 15 -20 g) Terdapat nodul dilobus kiri thyroid 3 x 2, 5 cm Tremor + Pembesaran leher kiri bagian depan

Cont… DS : klien mengeluh peningkatan selera makan disertai tidak ada penambahan BB klien mengeluh diare

Keyword mengeluh peningkatan selera makan disertai tidak ada penambahan BB klien mengeluh diare (peningkatan eliminasi bowel) oftalmopati (eksoftalmus/ mata menonjol) Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi, diperkirakan beratnya 40 gram (N: 15 -20 g) (pembesaran kelenjar tiroid/struma difus)

Pengertian Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormone tiroid yang berlebihan Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan kadar hormon tiroid didalam darah berlebihan

Etiologi Biasa penyakit graves nodul tiroid toksik Tiroiditis Tidak biasa hipertiroidisme neonatal hipertiroidisme faktisius sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria yodium eksogen

Jarang metastasis kanker tiroid koriokarsinoma dan mola hidatidosa struma ovaril karsinoma testicular embrional polyostotic fibrous dysplasia

Hipertiroidisme dengan Penyakit Graves Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH pada kelenjar tiroid. Autoantibodi Ig. G ini, yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating Immunoglobulin) sehingga meningkatkan pembentukan hormon tiroid,

Etiologi Peny. Graves Penderita : limfosit T mengalami perangsangan terhadap antigen yang berada didalam kelenjar tiroid yang selanjutnya akan merangsang limfosit B untuk mensintesis antibodi terhadap antigen tersebut. Antibodi yang disintesis akan bereaksi dengan reseptor TSH didalam membran sel tiroid sehingga akan merangsang pertumbuhan dan fungsi sel tiroid.

Etiologi Peny. Graves Adanya autoantibodi kerja mirip TSH (reseptor TSH) di membran sel folikel tiroid. Autoantibodi Ig. G ini, yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid (Thyroid. Stimulating Immunoglobulin), thyroid peroksidase antibodies (TPO), dan TSH receptor antibodies (TRAb) yang menyebabkan perangsangan produksi hormon tiroid secara terus menerus, sehingga kadar hormon tiroid menjadi tinggi.

Patoflow Hipotalamus Thyrotropin-Releasing Hormone kelenjar hipofisa v Thyroid Stimulating Hormone - Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid hormon tiroid dalam darah meningkat Kadar TSH rendah

Hormone tiroid (T 3 dan T 4) dalam darah meningkat Proses glikogenes is meningkat Pembakara n lemak meningkat Metabolisme tubuh meningkat Produksi kalor meningkat Peningkatan suhu tubuh Suplai nutrisi tidak adekuat Penuruna n berat badan Sitokin yang terbentuk dari limfosit Gangguan rasa nyaman panas Aktivitas GI meningkat Nafsu makan meningkat Perubahan pola nutrisi inflamasi fibroblast dan miositis orbita, menyebabka n pembengkak an otot-otot, proptosis dan diplopia. .

Tanda & Gejala Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan ekstratiroidal. Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang berlebihan. Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.

Cont. . Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot, fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag (keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti gerakan mata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya terbatas pada tungkai bawah. Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara lain adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan eksoftalmus

Pemeriksaan Lab

Diagnosa Banding Sindrom “ familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia “ dapat ditemukan protein yang menyerupai albumin (albumin-like protein) didalam serum yang dapat berikatan dengan T 4 tetapi tidak dengan T 3. Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan kadar T 4 serum dan FT 4 I, tetapi free T 4, T 3 dan TSH normal. Apathetic hyperthyroidism Thyrotoxic periodic paralysis

Komplikasi Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi akut dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat mengancam kehidupan penderita. Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis. Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung. agitasi, gelisah, delirium sampai koma. Gejala-gejala saluran cerna berupa mual, muntah, diare dan ikterus.

Penatalaksanaan hipertiroidisme secara farmakologi menggunakan tiga kelompok yaitu: - obat antitiroid - pembedahan - yodium radioaktif yang merusak sel-sel kelenjar tiroid.

Obat antitiroid Bekerja dengan cara menghambat pengikatan (inkorporasi) yodium pada TBG (thyroxine binding globulin) sehingga akan menghambat sekresi TSH (Thyreoid Stimulating Hormone) sehingga mengakibatkan berkurang produksi atau sekresi hormon tiroid.

Pembedahan Tiroidektomi subtotal merupakan terapi pilihan pada penderita dengan struma yang besar.

Terapi Yodium Radioaktif Pengobatan dengan yodium radioaktif akan mengablasi kelenjar tiroid melalui efek ionisasi partikel beta dengan penetrasi kurang dari 2 mm, menimbulkan iradiasi local pada sel-sel folikel tiroid tanpa efek yang berarti pada jaringan lain disekitarnya.

ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian 1. Aktivitas atau istirahat 2. Sirkulasi 3. Eliminasi 4. integritas 5. Makanan/ cairan 6. Neurosensori 7. nyeri/ keamanan 8. Pernafasan 9. Keamanan 10. seksualitas

Data etilogi masalah Data objektif Tn. X 50 thn TB : 172, 7 cm BB : 68 kg TD: 100/76 mm. Hg Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi, diperkirakan beratnya 40 gram (n: 15 -20 g) Terdapat nodul dilobus kiri thyroid 3 x 2, 5 cm Tremor + Pembesaran leher kiri bagian depan peningkatan Perubahan nutrisi metabolisme kurang dari (peningkatan nafsu kebutuhan makan dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah)

• klien mengeluh peningkatan selera makan disertai tidak ada penambahan BB • klien mengeluh diare Data objektif Tn. X 50 thn TB : 172, 7 cm BB : 68 kg Nadi 82 x/ menit TD: 100/76 mm. Hg Eksopthalmus Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi, diperkirakan beratnya 40 gram (n: 15 -20 g) Terdapat nodul dilobus kiri thyroid 3 x 2, 5 cm Tremor + Pembesaran leher kiri bagian depan Perubahan Risiko tinggi mekanisme terhadap kerusakan perlindungan dari integritas jaringan. mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus

Data subjektif • Klien mengeluh melihat dengan ganda

Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada klien yang mengalami hipertiroidisme adalah sebagai berikut : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah) Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.

Con’t. . . Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik.

Con’t. . Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologik peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidur

Diagnosa Prioritas Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah) Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.

Diagnosa 1 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah) Tujuan : Klien akan menunjukkan berat badan stabil Kriteria Hasil: Nafsu makan baik. Berat badan normal Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

Intervesi Auskultasi bising usus Pantau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hari Rasional Bising usus hiperaktif mencerminkan peningkatan motilitas lambung yang menurunkan atau mengubah fungsi absorpsi. Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid

Intervensi Rasional Hindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltik usus dan cairan yang menyebabkan diare. Peningkatan motilitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare dan gangguan absorpsi nutrisi yang diperlukan Dorong pasien untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin dan mencatat asupan diet pasien. Mungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan zat-zat makanan yang adekuat dan mengidentifikasi makanan pengganti yang sesuai.

Intervensi Berikan makanan yang gizinya baik dan seimbang dengan porsi kecil beberapa kali sehari yang bahkan dapat mencapai 6 x sehari. Rasional Untuk memnuhi selera makan pasien yan meningkat dan status gizi pasien

Kolaborasi Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet tinggi kalori, protein, karbohidrat, dan vitamin Menjamin pemasukan zatzat makanan yang adekuat dan mengidentifikasi makanan pengganti yang paling sesuai. Berikan obat sesuai indikasi: Agar terhindar dari komplikasi. ( krisis tiroid)

Diagnosa 2 Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus. Tujuan Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus Kriteria Hasil Membran mukosa mata lembab Terbebas dari ulkus Komplikasi dapat dicegah

Intervensi Rasional Observasi adanya Stimulasi umum dari Evaluasi ketajaman Oftalmopati infiltratif edema periorbital mata stimulasi adrenergik yang berlebihan adalah akibat dari peningkatan jaringan retroorbita

Intervensi Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap Bagian kepala tempat tidur ditinggikan Instrusikan agar pasien melatih otot mata ekstra okular jika memungkinkan Rasional Melindungi kerusakan kornea. Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi Memperbaiki sirkulasi dan mempertahankan gerakan mata.

Intervensi Berikan kesempatan pasien untuk mendiskusikan perasaannya tentang perubahan gambaran atau bentuk ukuran tubuh untuk meningkatkan gambaran diri Anjurkan pasien untuk menggunakan penutup mata Rasional Bola mata yang agak menonjol menyebabkan seseorang tidak menarik Untuk perawatan dan perlindungan mata dari pajanan lingkungan luar

Intervensi Catat adanya anoreksia, mual dan muntah Pantau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hari Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin Rasional