Galsteenkoliek morfine NSAID buscopan De CATwalk NHGCongres 22

Galsteenkoliek morfine, NSAID, buscopan? De CAT-walk NHG-Congres 22 -11 -2013 L. A. A. P. van Winden

Casus Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Casus Buscopan? Morfine? Diclofenac? Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Vraagstelling Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies Welk medicament, NSAIDs, opioïden of parasympathicolytica, geeft de beste totale pijn reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden?

Zoekstructuur Database: Pub. Med Me. SH: o P: ‘Cholelithiasis’, ‘Biliary. Tract. Diseases’ o I: ’Anti-Inflammatory. Agents, Non-Steroidal’, o C: ‘Analgesics, Opioid’, ‘Butylscopolammonium Bromide’, Losse zoekterm o P: , ‘Biliarycolic’ exclusie criteria: niet-Engelstalige artikelen Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Artikel Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies Colli A, C. D. (sd); Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic; Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012; 35(12): 1370 -8

Artikel à o Selectie o Kwaliteitsbeoordeling o Data-extractie Positief/negatief o Beschrijving onderzoeken Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies Vraagstelling: inventariseren van de voordelen van NSAIDs op het gebied van pijncontrole, het verminderen van complicaties en de potentiële complicaties van NSAIDs in patiënten met galsteenkoliek. 11 artikelen met 1031 patiënten Positief o Zoekactie Negatief: o Omgang met heterogeniteit

Resultaten Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Bespreking Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies Beïnvloeding kwaliteit van resultaten: o Oude artikelen o Verschillende middelen, toedieningsvormen, pijn evaluatie o Kleine studies met lage kwaliteit o Verschil in inclusie

Bespreking Pathogenese NSAID’s Opioïden Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Conclusie en Advies Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies Conclusie: NSAIDs en opioïden geven mogelijk equivalente totale pijn reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden. Advies: eerste keus NSAIDs of opioïd afhankelijk van de patiënt karakteristieken

Literatuur Diehl AK, S. N. (sd). Clinical evaluation for gallstone disease: usefulness of symptoms and signs in diagnosis. Am J Med. , 1990; 89(1): 29 2. Gracie WA, R. D. (sd). The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med, 1982; 307(13): 798 3. Friedman GD. (sd). Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg, 1993; 165(4): 399 -404 4. Colli A, C. D. (sd). Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012; 35(12): 1370 -8 5. Jivegård L, T. E. (sd). Pathophysiology of acute obstructive cholecystitis: implications for non-operative management. Br J Surg. , 1987; 74(12): 1084 6. Myers SI, B. L. (sd). Human cholecystitis is associated with increased gallbladder prostaglandin I 2 and prostaglandin E 2 synthesis. Hepatology, 1992; 16(5): 1176 7. Thornell E, J. R. (sd). Indomethacin reduces raised intraluminal gallbladder pressure in acute cholecystitis. Acta Chir Scand, 1985; 151(3): 261 8. Thune A, B. R. (sd). Differing effects of pethidine and morphine on human sphincter of Oddi motility. Br J Surg. , 1990; 77(9): 992 9. Thompson, D. (sd). Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2001; 96(4): 1266

Hebben jullie nog vragen?