Gaizka Bilbao Barandika Neurokirurgia Serbitzua Gurutzetako Unibersitate Ospitalea

Gaizka Bilbao Barandika Neurokirurgia Serbitzua Gurutzetako Unibersitate Ospitalea Hemengo hauek apunte batzuk baino ez dira. Beharbada ez daude akatsen bat edo bestetik libre. Liburu batekin konparatzea ez legoke gaizki

Neurokirurgia funtzionala

Zer da NF? Inbasio gutxiko teknikak, NSZko zirkuito neuronal batzuetan gertatzen diren disfuntzio kronikoak konpontzeko ardura dutenak (Neuromodulazioa) Erraminta kirurgiko bakarra ez den arren, oso garrantzi handia du estereotaxiak

Ze patologiaz arduratzen da NF? • Mugimendu anormalez • Antsietate eta portaeraren azaldurez (psikokirurgia) • Epilepsiaz • Min kronikoaren tratamenduaz

Estereotaxia • Garun-barneko ituak aurkitzeaz arduratzen den prozedura kirurgikoa • Sistema kartesianoan oinarriturik (x, y, z) • Oso zehatza (submilimetrikoa) • Patologia kirurgiko askotan erabilia • Elemenuak: markoa, lokalizadora, arkoa, programa informatikoa

Z a r d a t z za X ardat a a atz d r a Y

ARKO ESTEREOTAKTIKOA

Zer egiten da estereotaxiarekin?

• Mugimendu anormalen kontrako kirurgia • Radiokirurgia • Antsietate eta portaeraren azaldurak (psikokirurgia) • Garuneko lesioen biopsia • Kolekzioen hustuketa (abszesoak) • Estereotaxiaz gidaturiko kirurgia • Epilepsia (sakoneko elektrodoen kokapena) • Hematoma intraparenkimatosoen erauzketa

Garuneko lesio baten biopsia

Abszeso baten hustuketa (Rendu-Osler-Weber) 1º 2º 3º 4º

I. Mugimendu anormalen kontrako kirurgia

Noiz operatu? • Asaldura motore nabarmenak • Bizimodu normala egiteko ezintasuna • Botiken alde kaltegarria edo eragin eza • Gaixotasun larririk ez

Oroitzapen kirurgikoa 1886 -1950 -1968 1970 -1990 -2000 -2020

Kirurgia mota • Sakoneko garun estimulazioa • Diatermokoagulazioa • Beste batzuk: zelula trasplantea xenotrasplantea aldatze genetikoa ama zelulak

Gaur egun. Itu kirurgikoak • Pk. gaixotasuna. : N subtalamikoa

Gaur egun. Itu kirurgikoak • Distonia: erdiko globo palidoa

Gaur egun. Itu kirurgikoak • Dardara primarioa: talamoa (Vim)

• Sakoneko garun estimulazioa behin-betiko elektrodoa Estimulu sorgailua

II. Antsietate eta portaera asaldurak (psikokirurgia)

Zer operatu? • Trastorno obsesibo-konpultsiboak • Depresioa • Antsietate eta agresibitatearen desorekak • Anorexia

Gaur egun - Tratamenduaren eragin eza - Ez dago itu kirurgiko bakarra Zingulo frontala Barne kapsula (aurreko besoa) Bide subkaudatua 25 Area Nukleo subtalamikoa Sakoneko garun estimulazioa

III. Epilepsiaren kirurgia

Noiz operatu? • Operatzeko erlatibotasuna • Bizimodu normala egiteko ezintasuna • Tratamendu medikoaren eragin eza • Umeak: arazo berezia

Ebaluazio aurrekirurgikoa 1º Anamnesia eta EEG (azalekoa) 2º Epilepsiaren diagnostikoa: bideo-EEG 3º Epilepsia-fokuaren bilaketa : - EM: esklerosi mesial tenporala garun-azaleko displasia garun tumorea - PET eta SPECT 4º Ikerketa neuropsikologikoak

Ebaluazio aurrekirurgikoa E tenporala Lehen diagnosia E extratenporala

Ebaluazio aurrekirurgikoa E tenporala esklerosi mesial tenporala garun azaleko displasia garun tumorea Kirurgia E extratenporala orbain traumatikoa garun azaleko displasia

Ebaluazio aurrekirurgikoa Lehen diagnosia Ez dakigu non dagoen epilepsia-fokua

Ebaluazio aurrekirurgikoa EEG inbasiboa: estereo-EEG

Kirugia 1. Fokala: lobulo tenporaleko kirurgia • hipokanpoamigdalektomia Esklerosi mesial tenporala Garun azaleko displasia Garun tumorea

Esklerosi mesiala

Garun tumorea

Kirugia 2. Extratenporala Garun azaleko displasia Traumatismoek eragindako orbainak

Kirugia 3. Hemisferektomia. Haur hemiplejia

Kirugia 4. Kallosotomia

Kirugia 5. Bago nerbioa estimulazioa

Kirugia 6. Sakoneko garun estimulazioa

IV. Neuralgia trigeminala

Ezaugarri klinikoak • Adina > 60 urte, andrazkoa • Min paroxistikoa, urratzailea • Aldebatekoa • Katu-estimulua (trigger) • Kokapena V 2>V 3>V 1 • Diagnostikoa: anamnesiaren bitartez § EM

Etiologia Idiopatikoa (konpresio baskularra) Sekundarioa • Atzeko hobiko tumorea • N trigeminoaren neurinoma • Malformazio arterio-benosoa • Esklerosi anizkoitza

Primario edo idiopatikoa

Tratamendua 1. Medikoa: • karbamazepina (tegretol®) • pregabalina (lyrica®) • gabapentina (neurontín®) • Pazienteen %70 kontrola

2. Kirurgikoa: %30 A. Prozedura perkutaneoak: (foramen oval) A 1. Gangliolisis (radiofrekuentziaz) A 2. Lesio kimikoa (glizerolaz) A 3. Ganglioaren mikroconprezioa

2. Kirurgikoa: %30 A. Prozedura perkutaneoak: (foramen oval)

Foramen oval

A 2. Glizerola

A 3. Mikrokonprezioa

2. Kirurgikoa: %30 A. Prozedura perkutaneoak: (foramen oval) A 1. Gangliolisis (radiofrekuentziaz) A 2. Lesio kimikoa (glizerola) A 3. Ganglioaren Mikroconprezioa B. Prozedura kirurgikoa • mikrodekonprezio baskularra (Janneta)

V Mikrodekonprezio bascularra

Tratamendua 1. Medikoa 2. Kirurgikoa 3. Radiokirurgia

Sekundarioa

Garun metastasia

Trigemino n-aren neurinoma

Malformazio baskularra V pc A. vertebral