Gaizka Bilbao Barandika Neurokirurgia Serbitzua Gurutzetako Unibersitate Ospitalea
Gaizka Bilbao Barandika Neurokirurgia Serbitzua Gurutzetako Unibersitate Ospitalea Hemengo hauek apunte batzuk baino ez dira. Beharbada ez daude akatsen bat edo bestetik libre. Liburu batekin konparatzea ez legoke gaizki
Bizkarmuineko konpresio sindromea
Ornomuina • Bizkarrezurrean kokaturik • Luzera: Z 1 tik, L 1 -2 ra (NSZ), beherago: zaldiaren isatsa (NSP) Z 1 L 2
Ornomuina • Bizkarrezurrean kokaturik • Luzera: Z 1 tik, L 1 -2 ra (NSZ), beherago: zaldiaren isatsa (NSP) • Osagaiak: • Substantzia grisa • Neuronen soma edo gorputzak (adarretan) • Substantzia zuria • Faszikuluak (axoiak): • Atzeko kordoietako faszikuluak (Goll eta Burdach) • Faszikulu espino-talamikoak • Faszikulu piramidal gurutzatuak
Ornomuina Atzeko edo Goll eta Burdach kordoiak Sentsibilitate epikrítikoa: • Ukimena Sentsibilitate propiozeptiboa: • Bibrazioa • Presioa • Posizioa
Ornomuina Faszikulu espinotalamikoa Sentsibilitate protopatikoa: • Ukimena Mina eta Tenperatura
Ornomuina Faszikulu piramidala
Konpresioaren fisiopatologia Sintomak somen edo axonen kalteagatik Zerk kaltetzen ditu? : • Konpresioak berak • Kongestio benosoak • Edemak • Iskemiak edo hemorragiak
Sintomatologia 1. - Mina: • Bizkarrekoa (ornoaren asalduragatik) • Gauekoa • Radikularra • Txarto definitua
Sintomatologia 2. - Sintoma motoreak: • Lesiotik behera • Hipotrofia edo atrofia, faszikulazioak • Tetraplejia, paraplejia, hemiplejia, monoplejia • Arnas asaldura • S. piramidala
Sintomatologia 3. - Sintoma sentsitiboak: • Tenperatura eta minaren s. (f. espinotalamikoak) • S. Propiozeptiboaren edo epikritikoaren asaldurak (atzeko kordoiak) • Erdimuineko asaldura sindromea • Maila sentsitiboa
Dermatomak Z 4: sorbaldak Z 6 : 1. atz Z 7: 3. atz Z 8: 5. atz D 4: titiburua D 10: zila L 3: rotula L 4: erdiko maleoloa L 5: 1. behatza S 1: kanpo maleoloa S 4 -5: uzkia
Sintomatologia 4. - Sintoma begetatiboak: • Izerdiarenak • Tentsio sistemikoarenak asaldurak
1. Lesio osoa Lesio-lekutik behera, galera: motorea, sentsitiboa eta autonomoa Tetraplejia (zerbikalea) Paraplejia (dortsalean eta lunbar altuan)
2. Lesio partzialak 1. Aurreko bizkar-arteriaren sindromea …baita aurretik bultzatzen duen hernia, tumore. . Asaldura motorea bilaterala Galera sentsitibo disoziatua: min eta tenperatura sentsibilitatearen galera propiozeptiboa mantenduz (atzeko kordoiak).
2. Lesio partzialak 2. Brown-Sequard sindromea Edozein kausa Ornomuinaren hemizekzioa Lesioaren aldean: Galera motorea Sensibilitate epikritiko eta propiozeptiboaren galera Lesioaren kontrako aldean: Min eta tenperaturaren galera
2. Lesio partzialak 3. Ornomuin-erdiko sindromea Traumatismo baten ondorioz (Schneider S. ) Siringomielia. Galera motorea (bb>hh) Lesiotik behera sentsibilitatearen galera patroi deberdinekin Esfinterren asaldura. Gernu erretentzioa
Zergatiak 1. - Degeneratiboa 2. - Orno-hausturak 3. - Tumoreak 4. - Infekzioak 5. - Hemorragiak 6. - Malformazio baskularrak
3. - Tumoreak Ornoetakoak Intradural muinez-kanpokoak Kanal-barrukoextraduralak Muin-barnekoak
3. - Tumoreak Ornoetakoak A. Primarioak: - Hezurrekoak: • kordoma, kondrosarkoma, osteoma osteoide, Ewing sarkoma…(onberak eta gaiztoak). • Hemangioma B. Sekundarioak: - Metastasiak - Mieloma
3. - Tumoreak Ornoetakoak Metastasiak • • • 50 -70 urteko Jatorria: birikia, bularra edo prostata Konpresio extradurala Bizkarrezur dortsalean Mina eta sintoma neurologikoak
3. - Tumoreak Intraduralak muinez-kanpokoak A. Meningiomak • • • Emakumezkoetan %80 Dortsalak Jatorria: bizkarrezurreko zl. araknoideoak Hazkunde progresibo eta geldoa Luzaroan izandako sintomak: neurologikoak Histologikoki burukoen antzekoa Diagnostikoa EM, Eskanerra Tratamendua: kirurgikoa Pronostikoa ona
3. - Tumoreak Intraduralak muinez-kanpokoak Meningioma
3. - Tumoreak Intraduralak muinez-kanpokoak B. Neurinomak • • • Berdintsu gizon eta emakumezkoen artean Lunbarrak Jatorria: Schwann zelula (erro sentsitiboan) Hazkunde progresibo eta geldoa Luzaroan izandako sintomak, sarritan erradikularrak Neurofibromatosian oso sarriak Histologikoki onberak Diagnostikoa EM, Eskanerra; harezko erlojuaren irudia Tratamendua: kirurgikoa Pronostikoa ona
3. - Tumoreak Intraduralak muinez-kanpokoak Schwannoma
3. - Tumoreak Intraduralak muinez-kanpokoak Schwannoma
3. - Tumoreak Extraduralak Metastasiak Tumore fibroso primarioa
3. - Tumoreak Muin-barnekoak A. B. C. D. Astrozitoma Ependimoma Hemangioblastoma Metastasia
3. - Tumoreak Muin-barnekoak A. Astrozitomak • • Umeengan, bizkarmuineko t. sarriena Nagusiengan ependimomak baino apur bat gutxiago Gradu II; gaiztotzeko aukera Gehien bat bizkarrezurreko goi-mailetan Infiltranteak Sintomak: Funtzioaren galera progresiboa Diagnostikoa: EM Tratamendua: kirurgia, biopsia, erradioterapia.
3. - Tumoreak Muin-barnekoak B. Ependimomak • • Gradu II; gaiztotzeko aukera Gehien bat bizkarrezurreko goi-erdi mailetan Astrozitomak baino hobeto definituak Sintomak: Funtzioaren galera progresiboa Gaueko mina edo etzuterakoan Diagnostikoa: EM Tratamendua: kirurgia, biopsia, erradioterapia.
3. - Tumoreak Muin-barnekoak Ependimoma (II)
3. - Tumoreak Muin-barnekoak Ependimoma anaplasikoa (III)
3. - Tumoreak Muin-barnekoak C. Hemangioblastoma (Von Hippel Lindau) D 4
4. - Infekzioak a. Espondilodiszitia • Hezur eta diskoaren infekzioari esaten zaio E. • Ornoa da gehien infektatzen dena baina horren ondorioz diskoa, pedikuluak, muskulua… • Jatorria: • Arterietan barrena • Zainetan barrena (Batson plexoaren bitartez) • Ondoko infekzioaren ondorioz • Kirurgiaren ondorioz • Bakteria: Stafilococo aureus %60, enterobakteriak
4. - Infekzioak a. Espondilodiszitia • Sintomatologia tipikoa: mina (zerbikalgia, dortsalgia, lunbalgia), areagotu manipulazioekin… • Sukarra ez beti • Asaldura analitikoa: sedimentazio abiadura, hemokultiboa • Diagnostikoa: • Aurrekariak kontuan hartu • EM
4. - Infekzioak b. Enpiema subdurala/Abszezo epidurala • Benetako abszezoa sortzen da • Kokalekua: • Subdurala: duramaterra eta muinaren artean • Epidurala: duramaterra eta hezurraren artean • Jatorria: espondilodiszitiaren kasua bezala. Ohikoa honekin batera. • Sintoma: mina eta geroago muinaren konpresioa • Asaldura analitikoa: sedimentazio abiadura, hemokultiboa • Diagnostikoa: • Aurrekariak • EM
4. - Infekzioak Diszitia/ Enpiema subdurala/Abszezo epidurala
5. - Hemorragiak Kokapenaren arabera: • Ornomuinekoak • Subduralak • Epiduralak Zergatia: • Berezkoak • Malformazio baskularrak • Kirurgia • Ziztada lunbarra
5. - Hemorragiak a. Ornomuinekoak Kabernoma
- Slides: 39