Gabriela Gonzlez Fonseca Nutricin Los sistemas cardiovascular y

Gabriela González Fonseca. • Nutrición. •

� Los sistemas: cardiovascular y linfático componen el SISTEMA CIRCULATORIO. � El corazón y los vasos sanguíneos componen la red de transporte de la sangre o sistema CARDIOVASCULAR , a través del cual el corazón bombea la sangre.

El corazón se compone de dos bombas musculares, adyacentes, actúan en serie y dividen la circulación en dos partes: � Circuito pulmonar � Circuito sistémico. �

CIRCUITO PULMONAR � El ventrículo derecho impulsa la sangre pobre en oxigeno que procede de la circulación sistémica y la lleva a los pulmones a través de las arterias pulmonares. � El dióxido de carbono se intercambia por oxígeno en los capilares pulmonares y luego la sangre rica en oxígeno vuelve por las venas pulmonares a la aurícula (atrio) izquierda del corazón.

CIRCUITO SISTÉMICO � Ventrículo izquierdo impulsa la sangre rica en oxígeno que vuelve al corazón desde la circulación pulmonar a través del sistema arterial, con intercambio de oxígeno y nutrientes por el dióxido de carbono en los capilares del resto del cuerpo. � La sangre pobre en oxígeno vuelve a la aurícula derecha del corazón por las venas sistemáticas, este circuito desde el ventrículo izquierdo a la aurícula derecha es la circulación sistemática.

VASOS SANGUÍNEOS… Ø Hay tres clase de vasos sanguíneos: Ø Ø Ø Arterias Capilares Venas Ø ARTERIAS Mediante las arterias la sangre sale del corazón a alta presión y se distribuye por todo el cuerpo, las arterias tienen pared gruesa. Ø CAPILARES Los vasos de distribución finales (arteriolas) aportan sangre rica en oxígeno a los capilares. Estos forman un lecho capilar. Aquí se produce el intercambio de oxígeno , nutrientes, desechos y otras sustancias con el líquido extracelular. Ø Ø VENAS La sangre del lecho capilar pasa a vénulas de paredes delgadas, semejantes a capilares amplios. Las vénulas drenan en pequeñas venas que desembocan en otras mayores. Las venas de mayor calibre cavas superior e inferior llevan la sangre pobre en oxígeno al corazón.

VASOS SANGUÍNEOS � La mayoría de los vasos del sistema circulatorio tienen 3 capas o túnicas: � Túnica íntima: revestimiento interno compuesto por una sola capa de células epiteliales extremadamente aplanadas o endotelio que reciben soporte de un delicado tejido conectivo. Los capilares se componen solo de esta túnica, además de una membrana basal de soporte en los capilares sanguíneos. � Túnica Media: Capa media compuesta principalmente por músculo liso. Las arterias, las venas y los conductos linfáticos se distinguen por el grosor de esta capa. � Túnica Adventicia: Capa o lámina más externa de tejido conectivo.

3 CLASES DE VASOS SANGUÍNEOS: � Arterias. � Venas. � Capilares.

ARTERIAS: � Vasos sanguíneos que transportan la sangre a una presión elevada desde el corazón y la distribuye por todo el organismo. � Los diferentes tipos de arterias se distinguen entre sí por: Ø Tamaño Global. Ø Cantidades relativas de tejido elástico o muscular en la túnica media Ø Grosor de sus paredes con respecto a la luz. Ø Función

TIPOS DE ARTERIAS: � Grandes arterias elásticas (arterias de conducción): Numerosas láminas de fibras elásticas en sus paredes. o Reciben inicialmente el gasto cardíaco. (volumen de sangre expulsada por un ventrículo en un minuto) o Su elasticidad permite expandirse cuando reciben la sangre de los ventrículos, minimizar el cambio de presión y volver a su tamaño inicial entre las contracciones ventriculares. Ejemplos: la aorta, arterias que nacen del arco del aorta (tronco braquiocefálico, subclavias, carótidas) y el tronco de la arteria pulmonar y sus ramas principales. o

� Arteria Muscular de calibre mediano: Constan de fibras musculares lisas dispuestas circularmente. o Capacidad de disminuir el diámetro (vasoconstricción), permite regular el flujo de sangre a las diferentes partes del organismo, según las circunstancias. (termorregulación) o Las contracciones pulsátiles de sus paredes musculares (independientemente del calibre de la luz) disminuyen su calibre transitoria y el rítmicamente en una secuencia progresiva, lo impulsa y distribuye la sangre a las diversas partes del cuerpo. Ej: braquial o femoral o

� Arterias o o ü de calibre pequeño y las arteriolas: Son estrechas y tienen gruesas paredes musculares. El grado de repleción de los lechos capilares y el nivel de tensión arterial de dentro del sistema vascular se regulan principalmente por el tono (firmeza) del músculo liso de las paredes arteriolas. Si el tono se halla por encima de lo normal, hay hipertensión (tensión arterial alta)

ANASTOMOSIS � Comunicaciones entre diversas ramas de una arteria � Proporcionan numerosas posibles desviaciones del flujo sanguíneo si la vía habitual está obstruida por una compresión debida a la posición de una articulación, por un proceso patológico o por una ligadura quirúrgica

ANASTOMOSIS Si un conducto esta ocluido generalmente los conductos alternativos de menor calibre pueden aumentar de tamaño por un cierto periodo de tiempo, lo que permite una circulación colateral que irriga las estructuras distales al bloqueo. � Hay áreas donde la circulación colateral no existe o insuficiente para reemplazar al conducto principal como las arterias terminales verdaderas. La oclusión de una arteria terminal interrumpe el flujo sanguíneo a la estructura o segmento de un órgano que irriga esa arteria. Ejemplo la retina. �

ANASTOMOSIS � Las arteria terminales funcionales (con anastomosis ineficaces) irrigan segmentos del cerebro, el hígado, el riñón, el bazo y los intestinos, también pueden existir en el corazón.

ARTERIAS REGIÓN CERVICAL ANTERIOR (TRIANGULO ANTERIOR): � La región cervical contiene el sistema arterial carotídeo, compuesto por: • • Arteria carótida común y sus ramas terminales Las arterias carótidas interna y externa También la VY 1 y sus tributarias y Las venas yugulares anteriores La arteria carótida común y la arteria carótida externa son los principales vasos arteriales del triángulo carotídeo. Cada carótida común asciende dentro de la vaina carotídea junto con la VYI y nervio vago hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroides. Ahí cada arteria carótida común se divide en las arterias carótidas internas y externas. La arteria carótida interna no tiene ramas en el cuello. La arteria común derecha: Empieza en la bifurcación del tronco braquiocefálico. ü Arteria carótida izquierda: ascienden por el cuello. (tiene un trayecto de aproximadamente 2 cm por el mediastino superior antes de entrar en el cuello) ü

RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA CARÓTIDA • • Arteria carótida interna: - Es la continuación directa de las arterias carótidas comunes por encima del origen de la arteria carótida externa a la altura del límite superior del cartílago tiroides. - Las arterias carótidas entran en el cráneo a través de los conductos carotídeos de las porciones petrosas de los huesos temporales. - Se convierten en las principales arterias del encéfalo y de las estructuras de las órbitas. Arteria carótida externa: - Irrigan la mayor parte de las estructuras externas del cráneo, la orbita y parte de la frente y cuero cabelludo irrigados por la arteria supraorbitaria.

RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA CARÓTIDA

o Arterias que se originan de la arteria carótida externa son: § § § Ø Arteria faríngea ascendente. Arteria occipital Arteria auricular posterior Arteria tiroidea superior Arteria facial. Arteria lingual: Origen en la cara anterior de la carótida externa, donde se sitúa sobre el músculo constrictor medio de la faringe Discurre posteriosuperiormente por la región entre el cuello de la mandíbula y el lóbulo de la oreja, donde esta rodeada por la glándula parótida y termina por dividirse en dos ramas: la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.

CABEZA Y CUELLO: ARTERIAS. Polígono de Willis: o o Círculo vascular aproximadamente pentagonal. Situado en la superficie ventral del encéfalo. Formado , en dirección anteroposterior: 1. 2. 3. Arteria comunicanterior y posterior Arterias cerebrales anteriores y posteriores. Arterias carótidas internas Maxilar: o o o Mayor de las dos ramas terminales de la arteria carótida externa. Origen: Posterior al cuello de la mandíbula. Se divide en 3 porciones, según su relación con el músculo pterigoideo lateral: 1. 2. 3. Primera (mandibular) Segunda (pteriogoidea) Tercera (pterigoideapalatina)

ARTERIAS SUPERFICIALES DE LA CARA Y EL CUERO CABELLUDO Arteria Origen Recorrido Distribución Facial Arteria carótida Asciende profunda a la Músculos de la externa glándula submandibular; se expresión facial y enrolla alrededor del borde de la cara inferior de la mandíbula y entra en la cara. Angular Rama terminal de Pasa hacia el ángulo (canto) Parte superior de la la arteria facial medial del ojo. mejilla y párpado inferior. Temporal Rama terminal de Asciende anterior a la oreja Músculos de la cara Superficial menor tamaño de hacia la región temporal y y piel de las la arteria termina en el cuero cabelludo regiones frontal y carótida externa temporal. Supraorbitaria Rama terminal de Discurre superiormente desde Músculos y piel de la arteria el agujero supraorbitario la frente y el cuero oftálmica cabelludo y conjuntiva superior

ARTERIAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO: Ø Tronco braquiocefálico: Es la rama más grande del arco de la aorta. Se origina en la línea madia desde el comienzo del arco de la aorta, posterior al manubrio. Cubierto, anteriormente de los M. esternohioideo y M esternotiroideo. Ø Arteria subclavia: Irriga los miembros superiores, y envían ramas al cuello y al encéfalo. Se divide en 2: Arteria Subclavia izquierda Arteria subclavia derecha: Origen: arco de la aorta

TÓRAX: Aorta Ascendente: ◊ Empieza en el orificio aórtico del ventrículo izquierdo. Mide aproximadamente 2, 5 cm. ◊ Ramas: Arterias coronarias origen senos aórticos. ◊ Es intrapericárdica porque esta situada inferior al plano transverso del tórax. Se considera parte del contenido del mediastino medio. Cayado (Arco) Aórtico: ◊ Continuación curva de la aorta ascendente. Empieza posterior a la 2º articulación esternocostal derecha, al nivel del ángulo del esternón. ◊ Asciende anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea y el esófago (donde pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo ◊ Finaliza cuando se convierte en la aorta torácica (descendente), posterior a la 2º articulación esternocostal izquierda.

Aorta descendente: ◊ Continuación del arco de la aorta. ◊ Inicia: lado izquierdo del borde inferior del cuerpo de la vértebra T 4. ◊ Rodeada por el plexo aórtico torácico (red de nervios autónomos) ◊ Se sitúa posterior a la raíz del pulmón izquierdo el pericardio y el esófago. Su nombre cambia al de la aorta abdominal anterior al borde inferior de la vértebra. T 12 y entra en el abdomen

ABDOMEN Aorta abdominal: ◊ ◊ Empieza en el hiato aórtico del diafragma, al nivel de la vértebra T 12. Termina: nivel de la vértebra L 4, donde se dividen en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Puede representarse en la parte anterior del abdomen por una cinta (2 cm de ancho). Se divide en arterias: Ilíacas comunes derecha e izquierda se localizan en la pelvis.

ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCUÓN Tronco cefálico Aorta abdominal (a nivel del hiato aórtico) Tras un corto Esófago, recorrido estómago, duodeno anteroinferior, de proximal, hígado, divide en las aparto biliar y arterias esplénica páncreas. y hepática común. Mesentérica superior Aorta abdominal Discurre por la Porción del tubo raíz del digestivo derivada mesenterio hacia del intestino medio. la unión ileocecal

Arteria Renal: Ø Ø Origen: al nivel disco intervertebral entre las vértebras L 1 y L 2. Arteria renal derecha: más larga. Pasa posterior a la vena cava inferior. Arteria Suprarrenal: Ø Ø Ramifican libremente antes de entrar a la glándula suprarrenal, por lo que 50 a 60 ramas penetran en la cápsula que cubre toda la superficie de las glándulas. Proceden de 3 fuentes: 1. 2. 3. Arterias suprarrenales superiores: delas arterias frénicas inferiores. Arterias suprarrenales medias: de la aorta abdominal. Arterias inferiores: de las arterias renales.

Arteria Frénica Inferior: � Irrigan la cara inferior del diafragma, es la primera rama de la aorta abdominal, también puede originarse en el troco celíaco. Arteria Sacra media: � � Rama parietal impar, ocupa un cuarto plano (posterior), porque se origina en la cara posterior de la aorta. Más pequeña; se considera una continuación en la línea media de la aorta, en cuyo caso sus ramas laterales, las pequeñas arterias lumbares y las ramas sacras laterales, se incluiran en las ramas parietales pares.

ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR � Axilar � Braquial � Radial � Ulnar

ARTERIA AXILAR � Origen: Borde lateral de la 1º costilla como continuación de la arteria subclavia. � Termina: Borde inferior del redondo mayor. � Discurre posteriormente al pectoral menor en el brazo y se convierte en la arteria braquial cuando cruza el borde inferior del redondo mayor.

Se divide en 3 porciones: a) 1º porción de la arteria axilar: encerrada por la vaina axilar, origina una rama: arteria torácica superior. b) 2º porción de la arteria axilar: origina dos ramas: arteria toracoacromial, y torácica interna c) 3º porción de la arteria axilar: origina tres ramas: arteria subescapular (mayor rama de la arteria axilar) y arterias circunflejas humerales anterior y posterior.

ARTERIA BRAQUIAL: � Continuación de la arteria axilar. � Principal fuente de irrigación arterial del brazo � Inicia: Borde inferior del redondo mayor � Termina: Fosa del codo frente al cuello del radio, donde recubierta por la aponeurosis bicipital se divide en: 1) Arteria radial. 2) Arteria ulnar

� Arteria Radial: Origen: Como rama terminal más pequeña de la arteria en la fosa del codo. Trayecto: representado por una línea que une el punto medio de la fosa del codo con un punto situado justo medialmente a la apófisis estiloides del radio. � Arteria Ulnar: Origen: Rama terminal más grande de la arteria braquial en la fosa del codo. En el antebrazo se forman ramas de la arteria cubital que participa en la anastomosis periarticulares del codo. Irrigan músculos del antebrazo medial y central, la vaina común de los músculos flexores y nervios cubital y mediano

ARTERIAS DE LA MANO: � Arco palmar superficial: Origen: Continuación directa de la arteria cubital; se completa en el lado lateral con la rama superficial de la arteria radial u otra de sus ramas. Origina 3 arterias digitales palmares comunes que se comunican con las arterias metacarpianas palmares procedentes del arco palmar profundo � Arco palmar profundo: Origen: Continuación directa de la arteria radial; se completa en el lado medial con la rama profunda de la arteria cubital. Origina 3 arterias metacarpianas palmares y la arteria principal del pulgar.

PELVIS Y PERINÉ: Arteria Ilíaca Interna: § § Principal arteria de la pelvis. Proporciona la mayor cantidad de sangre para las vísceras pélvicas y parte de la porción musculo esquelética de la pelvis Aporta ramas para la región glútea, las regiones mediales de los muslos y el periné. Se inicia como arteria ilíaca común y se bifurca dando las arterias ilíacas internas y externas a nivel disco intervertebral situadas entre las vértebras L 5 -S 1. La arteria ilíaca externa sigue el músculo iliopsoas. § Justo antes de abandonar el abdomen, da origen a las arterias epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda, que irrigan la pared anterolateral del abdomen

Arteria Testicular Ovárica Sacra media Origen Aorta abdominal Cara posterior de la aorta abdominal Recorrido Distribución Anastomosis Desciende retroperitoneamente; atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto. Úreter abdominal, testículo y epidídimo Arteria cremastérica, arteria del conducto deferente Desciende Útreter Arteria uterina a retroperitoneamente; abdominal y/o través de las cruza la línea terminal pélvico, ovario y ramas tubáricas y desciende por el extremo ampular y ováricas ligamentos de la trompa suspensorio del ovario uterina. Desciende junto ala línea media sobre las vértebras L 4 -L 5, el sacro y cóccix Vértebras lumbares inferiores, sacro y cóccix Arteria sacra lateral (a través de las ramas sacras mediales)

MIEMBRO INFERIOR Arteria Origen Recorrido Distribución Femoral Continuación de la Desciende a través del triángulo Ramas irrigan las caras arteria ilíaca externa distal al ligamento inguinal femoral que bisecciona, termina atravesando el hiato del aductor, donde se convierte en arteria poplítea anterior y anteromedial del muslo. Pasa a través de la fosa poplítea arteria femoral en hacia la pierna; termina en el borde el hiato del aductor inferior del M. poplíteo donde se en el aductor mayor divide en arterias tibiales anterior y posterior Arterias superiores, media e inferior de la rodilla, para las caras laterales y medial de ésta Poplítea Continuación de la Tibial Arteria poplítea Anterior Pasa entre la tibia y el peroné hacia el compartimiento anterior; desciende sobre esta membrana entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos Compartimiento anterior de la pierna Tibial Arteria poplítea posterior Desciende por el compartimiento posterior de la pierna, adyacente al tabique intermuscular posterior Comp posterior de la pierna; ramas perforantes irrigan el comp. Lateral de la pierna

Arteria dorsal del pie: � � � Continuación directa de la arteria tibial anterior. Principal fuente de irrigación del antepie Origen: Mitad del camino entre los maléolos y discurre anteromedialmente, en profundidad respecto al retináculos inferior de los músculos extensores y entre los tendones del extensor largo del hallux y el extensor largo de los dedos en el dorso del pie Arteria Plantar del pie: � � Dotada de una abundante irrigación procedente de la arteria tibial posterior , que se divide en profundidad respecto al retináculo de los músculos flexores Da ramas terminales: Arteria plantar medial y arteria plantar lateral, que discurren profundas al aductor del hallux.

VENAS: � Generalmente devuelven la sangre pobre en oxígeno desde los lechos capilares al corazón. Su aspecto es de color azul oscuro. � Las grandes venas pulmonares son atípicas: llevan sangre rica en oxígeno desde los pulmones al corazón. � Las paredes delgadas les permite tener una gran capacidad de expansión, se utiliza cuando el retorno de sangre al corazón queda dificultado por compresión o presiones internas

� Venas más abundantes que arterias. � Las que acompañan a las arterias profundas o venas satélites, rodeadas en una red irregular de ramificaciones sirve intercambio de calor a contracorriente. � Tres tipos: - Vénulas - Venas medias - Venas grandes.

� Vénulas: § § Drenan los lechos capilares y se unen con otras similares para constituir las venas pequeñas. Venas pequeñas son tributarias de venas mayores: se une para formar plexos venosos. Ej: arco dorsal del pie. � Venas § § § menor tamaño. medias: Drena los plexos venosos y acompañan las arterias del mediano calibre. Posee válvulas venosas, o pliegues pasivos que permiten el flujo sanguíneo hacia el corazón, pero no en dirección opuesta. Se incluyen las venas superficiales (venas cefálica y basílica del miembro superior y venas safenas mayor y menor del miembro inferior)

� Venas § § grandes: Posee anchos fascículos longitudinales de músculo liso y una túnica adventicia bien desarrollada. Ej: Vena cava superior.

CUELLO: VENAS Vena Yugular Externa: q q q Empieza cerca del ángulo de la mandíbula (inferior a la oreja) mediante la unión de la división posterior de la vena retro mandibular con la vena auricular posterior. Termina en la vena subclavia. Drena la mayoría del cuero cabelludo y el lado de la cara Vena Yugular Interna: q q Principal estructura venosa del cuello. Origen: continuación del seno sigmoideo (seno venoso de la duramadre) en forma de “s”. Termina: en la altura de la vertebra T 1, superior a la art. Esternoclavicular, al unirse a la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. Una gran válvula cerca de su final impide el reflujo de sangre.

TÓRAX: Vena Cava Superior: — El nervio frénico derecho se encuentra entre la vena cava superior y la pleura mediastínica. — Retorna la sangre de todas las estructuras superiores del diafragma, excepto pulmones y corazón. — Discurre inferiormente, y termina al nivel del tercer cartílago costal, donde entra la aurícula derecha. La mitad terminal de la VCS se halla en el mediastino medio (se encuentra junto a la aorta ascendente) forma el límite posterior del seno trasverso del pericardio Sistema de las venas ácigos: ― Drenan el dorso y las paredes toracoabdominales, así como las vísceras mediastínicas. ― Presenta variaciones en su origen, trayecto, tributarias, y anastomosis. ― Vena ácigos y su principal tributaria, vena hemiácigos se originan en “raíces” en la cara posterior de la vena cava inferior y/o vena renal izquierda, que se fusionan con las venas lumbares ascendentes.

Vena ácigos: — — — Forma una vía colateral entre la vena cava superior e inferior. Drenan sangre de las paredes posteriores del tórax y el abdomen. Comunican con los plexos venosos vertebrales (drenan el dorso, las vértebras y las estructuras del conducto vertebral); y también comunican a las venas intercostales posteriores. Vena Hemiácigos: - - Origen: lado izquierdo por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente. Recibe 3 venas intercostales posteriores inferiores, las venas esofágicas inferiores y pequeñas venas mediastínicas.

MIEMBRO SUPERIOR: VENAS SUPERFICIALES Ø Ø Vena Cefálica (hacia la cabeza): Asciende por el tejido subcutáneo desde la cara lateral de la red venosa dorsal de la mano. Atraviesa la memb. Costocoracoidea parte de la fascia clavipectoral, para unirse a la porción terminal de la vena axilar Vena Basílica (hacia la base): Ø Parte del extremo medial de la red venosa dorsal de la mano, y asciende por el tejido subcutáneo a lo largo del lado medial del antebrazo y la parte inferior del brazo. Ø Atraviesa la fascia del brazo y en dirección superior, paralela arteria braquial y el nervio cutáneo medial del antebrazo hasta llegar a la axila (fusiona con las venas satélites de la arteria axilar para formar la vena axilar)

VENAS SUPERFICIALES: � La vena braquial: inicia en el codo a partir de la unión de las venas satélites de las arterias cubital y radial y termina fusionándose con la vena basílica para formar la vena axilar. Venas Satélites de las Arterias Radial y Ulnar: ü Origen: Arco venoso palmar profundo anastomótico de la mano. ü De la cara lateral del arco se originan las venas radiales, acompañan a la arteria radial; de la cara medial se originan la venas cubitales acompañan a la arteria ulnar. ü Drenan el antebrazo, pero canalizan una cant. relativamente pequeña de sangre procedente de la mano

ABDOMEN Vena Cava Inferior: § Se forma anterior a la vértebra L 5 por la unión de las venas ilíacas comunes. § Más grande del cuerpo, carece de válvulas, excepto una variable y no funcional que se encuentra en su orificio de entrada en la aurícula derecha del corazón. § Asciende por el lado derecho de los cuerpos de las vértebras L 3 -5 y sobre el músculo psoas mayor derecho, a la derecha de la aorta. § Bifurcación de la aorta y posterior a la porción proximal de la arteria ilíaca común derecha

MIEMBRO INFERIOR Vena Safena mayor: • • • Se forma por la unión de la vena dorsal del hallux y el arco venoso del pie Asciende anterior al maléolo medial Se comunica libremente con la vena safena menor Atraviesa el hiato safeno en la fascia lata. Desemboca en la vena femoral Tiene de 10 a 12 válvulas. Vena Safena menor: • • • Origen: parte lateral del pie, de la unión de la vena dorsal dedo pequeño con el arco venoso dorsal Asciende por detrás del maléolo lateral, como continuación de la vena marginal lateral. Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea

CAPILARES SANGUÍNEOS: � Simples tubos endoteliales. � Conectan los lados arterial y venoso de la circulación y permiten el intercambio de materiales con el líquido extracelular (LEC) o intersticial. � Unen entre las arteriolas y vénulas.

� En los dedos de las manos, existen conexiones directas entre las pequeñas arteriolas y las vénulas proximales al lecho capilar que irrigan y drenan. � Las anastomosis arteriovenosas permiten que la sangre pase directo entre el lado arterial de la circulación al venoso sin transcurrir por los capilares