Fyziologie thotenstv Daniel Hodyc stav fyziologie UK 2

  • Slides: 29
Download presentation
Fyziologie těhotenství Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2. LF

Fyziologie těhotenství Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2. LF

Těhotenství 1. Fertilizace 2. Vývoj placenty, výživa plodu 3. Hormonální změny v průběhu těhotenství

Těhotenství 1. Fertilizace 2. Vývoj placenty, výživa plodu 3. Hormonální změny v průběhu těhotenství 4. Další fyziologické změny 5. Metabolismus

Fertilizace

Fertilizace

Fertilizace v ampule TU. • Prostaglandiny • Oxytocin Ektopická (extrauteriní) gravidita

Fertilizace v ampule TU. • Prostaglandiny • Oxytocin Ektopická (extrauteriní) gravidita

Fertilizace Transport do dělohy trvá 3 - 5 dní • Kontrakce isthmu TU •

Fertilizace Transport do dělohy trvá 3 - 5 dní • Kontrakce isthmu TU • Relaxace progesteron

Fertilization Implantace 5 -7 dní po fertilizaci • Proteolytické enzymy trofoblastu

Fertilization Implantace 5 -7 dní po fertilizaci • Proteolytické enzymy trofoblastu

Placenta

Placenta

Vývoj placenty • Časná výživa embrya - invaze trofoblastu do deciduální sliznice • Produkce

Vývoj placenty • Časná výživa embrya - invaze trofoblastu do deciduální sliznice • Produkce progesteronu ŽŤ - stimulace deciduálních buněk k produkci glycogenu, proteinů a lipidů

Placenta představuje fyziologický A-V zkrat

Placenta představuje fyziologický A-V zkrat

Placenta - transport kyslíku • Funkční podobnost mezi placentou a plícemi • Transport kyslíku

Placenta - transport kyslíku • Funkční podobnost mezi placentou a plícemi • Transport kyslíku - prostá difuse Plíce • p. O 2 v alveolech……………. . 100 mm. Hg • p. O 2 ve venózní krvi………… 40 mm. Hg • d. O 2 - tlakový gradient……. ………… 60 mm. Hg Placenta: • p. O 2 v placentálních sinech…… 50 mm. Hg • p. O 2 ve fetální venózní krvi…… 30 mm. Hg • d. O 2 - tlakový gradient…. . ……… 20 mm. Hg Jak je zajištěn dostatečný přísun kyslíku plodu?

Placenta - transport kyslíku 1. Fetalní hemoglobin 2. Vyšší koncentrace Hb ve fetální krvi

Placenta - transport kyslíku 1. Fetalní hemoglobin 2. Vyšší koncentrace Hb ve fetální krvi ( o 50% než u dospělého) 3. Dvojitý Bohrův efekt - Hb transportuje více kyslíku při nižším p. CO 2 oproti vyššímu p. CO 2

Placenta - transport CO 2, živin a odpadních látek • Gradient CO 2 -

Placenta - transport CO 2, živin a odpadních látek • Gradient CO 2 - 2 -3 mm. Hg, extrémní rozpustnost (difunduje 20 x rychleji než kyslík) • facilitovaná difuse glukózy (velká spotřeba glukózy ve třetím trimestru) • volná difuse mastných kyselin • difuse odpadních látek po koncentračním gradientu • látky prostupující placentální bariéru - teratogeny: • Talidomide, Carbamazepine, Coumarin, Tetracycline… • Alkohol, nicotin, heroin, cocaine, kofein • léky (kromě alkoholu) - 3% všch kongenitálních malformací

Hormonální změny v průběhu těhotenství

Hormonální změny v průběhu těhotenství

Hormonální změny HCG Human Chorionic Gonadotropin • prevence involuce ŽŤ (pregesteron, estrogen) • přímý

Hormonální změny HCG Human Chorionic Gonadotropin • prevence involuce ŽŤ (pregesteron, estrogen) • přímý účinek na testes plodu vývoj pohlavních orgánů Human Chorionic Somatomammotropin HCS • vliv na laktaci (HPL) ? • účinky podobné růstovému hormonu • snižuje senzitivitu k inzulinu- vyšší nabídka glukózy pro plod • nízká hladina - placentalní insuf.

Hormonalní změny Progesterone • vývoj deciduálních buněk • snižuje kontraktilitu dělohy • příprava na

Hormonalní změny Progesterone • vývoj deciduálních buněk • snižuje kontraktilitu dělohy • příprava na laktaci Estrogens • růst dělohy • vývoj prsů • relaxace ligament • hladiny estriolu - indikátor vitality fétu

Metabolismus Progesteronu a Cortisolu Placenta

Metabolismus Progesteronu a Cortisolu Placenta

Další hormonální změny Placenta CRH HCG HC thyrotropin potřeba kalcia Matka ACTH aldosteron cortisol

Další hormonální změny Placenta CRH HCG HC thyrotropin potřeba kalcia Matka ACTH aldosteron cortisol hypertense edém insulin resistence hyperthyroidismus gestační diabetes Hyperparathyroidismus

Další fyziologické změny

Další fyziologické změny

Kardiovaskulární změny Srdeční výdej (SV) • 30 -50% nad normálem • placentální cirkulace •

Kardiovaskulární změny Srdeční výdej (SV) • 30 -50% nad normálem • placentální cirkulace • zvýšený metabolismus • thermoregulace • renální cirkulace • změny na EKG • funkční šelesty • akcentované srdeční ozvy • klesá v posledních 8 mi týdnech těhotenství (komprese dělohy dolní dutou žilou) • nárůst o dalších 30% během porodu • Frekvence roste na 90/min • Krevní tlak (TK) mírně klesá, pokles periferní art. resistence • dvojčata - SV roste více, TK nižší

Změny v krevním obrazu • vyšší objem plasmy (50%) • zvýšená erytropoéza (25%) •

Změny v krevním obrazu • vyšší objem plasmy (50%) • zvýšená erytropoéza (25%) • pokles Hb a hematokritu • Vyšší metabolický obrat železa • Nutné vyšší dodávky Fe

Respirační změny • Vyšší spotřeba kyslíku • 20% nad normálem • Progesteron zvyšuje senzitivitu

Respirační změny • Vyšší spotřeba kyslíku • 20% nad normálem • Progesteron zvyšuje senzitivitu k CO 2 v respiračním centru • Růst dělohy • Růst frekvence • Nárůst minutové ventilace (50%) • p. CO 2 mírně klesá

Vylučování • Nárůst glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinou (až o 30 - 50

Vylučování • Nárůst glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinou (až o 30 - 50 %) • Vyšší reabsorbce iontů a vody - placentální steroidy - aldosteron • Mírné zvýšení produkce moči • Výrazný vliv posturálních změn na tvorbu moči - vzpřímená poloha - vleže na zádech - vleže na boku

Preeklampsie, Eklampsie • Preeklampsie - hypertension + proteinuria v průběhu těhotenství • Zvýšení TK

Preeklampsie, Eklampsie • Preeklampsie - hypertension + proteinuria v průběhu těhotenství • Zvýšení TK od 20 tého týdnu - hypertenze • Retence soli a vody - tvorba edémů • RBF a GFR klesá • nadprodukce placentálních hormonů ? • placentální insuficience - ischémie - vyšší rezistence - TNF alfa, cytokiny? • Eklampsie - vasculární spazmy, chronické křeče, kóma

Výživa a metabolismus

Výživa a metabolismus

Nárůst hmotnosti matky Fétus 5 kg Matka 6 kg

Nárůst hmotnosti matky Fétus 5 kg Matka 6 kg

Změny metabolismu • Nárůst energetického příjmu 250 - 300 extra kcal/den - 85% fetální

Změny metabolismu • Nárůst energetického příjmu 250 - 300 extra kcal/den - 85% fetální metabolismus, 15% tukové zásoby matky • Příjem proteinů - 30 g/den navíc • Poslední trimestr - spotřeba glukózy fétu - 5 mg/kg/min (matka 2, 5 mg/kg/min) • 2 fáze těhotenství: 1. - 20. týden - anabolická fáze matky: - anabolický metabolismus matky - relativně malé energetické nároky embrya a fétu 21. - 40. týden (obzvláště třetí trimestr): - výrazně vyšší energetické nároky fétu - akcelerované hladovění matky

Změny metabolismu Anabolická fáze matky: - normální či vyšší senzitivita k inzulinu - nižší

Změny metabolismu Anabolická fáze matky: - normální či vyšší senzitivita k inzulinu - nižší plazmatická hladina glukózy - lipogenesa, růst zásob glykogenu - růst prsou, dělohy, nárůst hmotnosti matky Katabolická fáze (akcelerované hladovění): - rezistence k inzulinu u matky - vyšší transport živin placentální bariérou - lipolýza • Rezistence k inzulinu způsobená HCS, kortisolem a růstovým hormonem

Zvláštní nutriční požadavky v těhotenství • Vysokoproteinová dieta, vyšší příjem energie • Vyšší příjem

Zvláštní nutriční požadavky v těhotenství • Vysokoproteinová dieta, vyšší příjem energie • Vyšší příjem železa - 300 mg Fe sulfátu • B - vitamín - erythropoéza • Kyselina listová (folát) - snižuje riziko defektů neurální trubice • Vitamín D 3 + Ca • Těsně před porodem - vitamín K (prevence intrakraniální hemoragie během porodu)

Děkuji vám za pozornost

Děkuji vám za pozornost