Fyziologie thotenstv Daniel Hodyc stav fyziologie UK 2
- Slides: 29
Fyziologie těhotenství Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2. LF
Těhotenství 1. Fertilizace 2. Vývoj placenty, výživa plodu 3. Hormonální změny v průběhu těhotenství 4. Další fyziologické změny 5. Metabolismus
Fertilizace
Fertilizace v ampule TU. • Prostaglandiny • Oxytocin Ektopická (extrauteriní) gravidita
Fertilizace Transport do dělohy trvá 3 - 5 dní • Kontrakce isthmu TU • Relaxace progesteron
Fertilization Implantace 5 -7 dní po fertilizaci • Proteolytické enzymy trofoblastu
Placenta
Vývoj placenty • Časná výživa embrya - invaze trofoblastu do deciduální sliznice • Produkce progesteronu ŽŤ - stimulace deciduálních buněk k produkci glycogenu, proteinů a lipidů
Placenta představuje fyziologický A-V zkrat
Placenta - transport kyslíku • Funkční podobnost mezi placentou a plícemi • Transport kyslíku - prostá difuse Plíce • p. O 2 v alveolech……………. . 100 mm. Hg • p. O 2 ve venózní krvi………… 40 mm. Hg • d. O 2 - tlakový gradient……. ………… 60 mm. Hg Placenta: • p. O 2 v placentálních sinech…… 50 mm. Hg • p. O 2 ve fetální venózní krvi…… 30 mm. Hg • d. O 2 - tlakový gradient…. . ……… 20 mm. Hg Jak je zajištěn dostatečný přísun kyslíku plodu?
Placenta - transport kyslíku 1. Fetalní hemoglobin 2. Vyšší koncentrace Hb ve fetální krvi ( o 50% než u dospělého) 3. Dvojitý Bohrův efekt - Hb transportuje více kyslíku při nižším p. CO 2 oproti vyššímu p. CO 2
Placenta - transport CO 2, živin a odpadních látek • Gradient CO 2 - 2 -3 mm. Hg, extrémní rozpustnost (difunduje 20 x rychleji než kyslík) • facilitovaná difuse glukózy (velká spotřeba glukózy ve třetím trimestru) • volná difuse mastných kyselin • difuse odpadních látek po koncentračním gradientu • látky prostupující placentální bariéru - teratogeny: • Talidomide, Carbamazepine, Coumarin, Tetracycline… • Alkohol, nicotin, heroin, cocaine, kofein • léky (kromě alkoholu) - 3% všch kongenitálních malformací
Hormonální změny v průběhu těhotenství
Hormonální změny HCG Human Chorionic Gonadotropin • prevence involuce ŽŤ (pregesteron, estrogen) • přímý účinek na testes plodu vývoj pohlavních orgánů Human Chorionic Somatomammotropin HCS • vliv na laktaci (HPL) ? • účinky podobné růstovému hormonu • snižuje senzitivitu k inzulinu- vyšší nabídka glukózy pro plod • nízká hladina - placentalní insuf.
Hormonalní změny Progesterone • vývoj deciduálních buněk • snižuje kontraktilitu dělohy • příprava na laktaci Estrogens • růst dělohy • vývoj prsů • relaxace ligament • hladiny estriolu - indikátor vitality fétu
Metabolismus Progesteronu a Cortisolu Placenta
Další hormonální změny Placenta CRH HCG HC thyrotropin potřeba kalcia Matka ACTH aldosteron cortisol hypertense edém insulin resistence hyperthyroidismus gestační diabetes Hyperparathyroidismus
Další fyziologické změny
Kardiovaskulární změny Srdeční výdej (SV) • 30 -50% nad normálem • placentální cirkulace • zvýšený metabolismus • thermoregulace • renální cirkulace • změny na EKG • funkční šelesty • akcentované srdeční ozvy • klesá v posledních 8 mi týdnech těhotenství (komprese dělohy dolní dutou žilou) • nárůst o dalších 30% během porodu • Frekvence roste na 90/min • Krevní tlak (TK) mírně klesá, pokles periferní art. resistence • dvojčata - SV roste více, TK nižší
Změny v krevním obrazu • vyšší objem plasmy (50%) • zvýšená erytropoéza (25%) • pokles Hb a hematokritu • Vyšší metabolický obrat železa • Nutné vyšší dodávky Fe
Respirační změny • Vyšší spotřeba kyslíku • 20% nad normálem • Progesteron zvyšuje senzitivitu k CO 2 v respiračním centru • Růst dělohy • Růst frekvence • Nárůst minutové ventilace (50%) • p. CO 2 mírně klesá
Vylučování • Nárůst glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinou (až o 30 - 50 %) • Vyšší reabsorbce iontů a vody - placentální steroidy - aldosteron • Mírné zvýšení produkce moči • Výrazný vliv posturálních změn na tvorbu moči - vzpřímená poloha - vleže na zádech - vleže na boku
Preeklampsie, Eklampsie • Preeklampsie - hypertension + proteinuria v průběhu těhotenství • Zvýšení TK od 20 tého týdnu - hypertenze • Retence soli a vody - tvorba edémů • RBF a GFR klesá • nadprodukce placentálních hormonů ? • placentální insuficience - ischémie - vyšší rezistence - TNF alfa, cytokiny? • Eklampsie - vasculární spazmy, chronické křeče, kóma
Výživa a metabolismus
Nárůst hmotnosti matky Fétus 5 kg Matka 6 kg
Změny metabolismu • Nárůst energetického příjmu 250 - 300 extra kcal/den - 85% fetální metabolismus, 15% tukové zásoby matky • Příjem proteinů - 30 g/den navíc • Poslední trimestr - spotřeba glukózy fétu - 5 mg/kg/min (matka 2, 5 mg/kg/min) • 2 fáze těhotenství: 1. - 20. týden - anabolická fáze matky: - anabolický metabolismus matky - relativně malé energetické nároky embrya a fétu 21. - 40. týden (obzvláště třetí trimestr): - výrazně vyšší energetické nároky fétu - akcelerované hladovění matky
Změny metabolismu Anabolická fáze matky: - normální či vyšší senzitivita k inzulinu - nižší plazmatická hladina glukózy - lipogenesa, růst zásob glykogenu - růst prsou, dělohy, nárůst hmotnosti matky Katabolická fáze (akcelerované hladovění): - rezistence k inzulinu u matky - vyšší transport živin placentální bariérou - lipolýza • Rezistence k inzulinu způsobená HCS, kortisolem a růstovým hormonem
Zvláštní nutriční požadavky v těhotenství • Vysokoproteinová dieta, vyšší příjem energie • Vyšší příjem železa - 300 mg Fe sulfátu • B - vitamín - erythropoéza • Kyselina listová (folát) - snižuje riziko defektů neurální trubice • Vitamín D 3 + Ca • Těsně před porodem - vitamín K (prevence intrakraniální hemoragie během porodu)
Děkuji vám za pozornost
- Velký a malý krevní oběh
- Spetni stav
- Excitovaný stav fosforu
- Stav sav
- Excitovaný stav člověka
- Rovnovážný stav soustavy
- Osebek
- Excitovaný stav atomu
- Stav zalel
- Okamžitý stav ovzdušia
- šídlo
- Stav sav
- Ssu stav
- Daniel colette
- As sete semanas de daniel
- Please write down your name
- Dr daniel goleman
- Daniel 6 21
- Daniel toben
- Postmodernism in media
- Daniel f. spulber
- Rpac vs rpa
- Danil mendeleev
- Daniel 8:9-14
- Daniel 10 22
- Pentaprisma de wheeler
- Daniel goleman autocontrol
- Pronote daniel faucher
- Daniel fing
- Daniel 11:40-45