Fyziologie a patofyziologie krevnho obhu Luk Dadk ARK

Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu Lukáš Dadák ARK, FN USA

Stavba: ● ● pumpa řečiště ● ● tepny vlásečnice, a-v spojky žíly náplň

fce oběhu ● ● transport plynů (O 2, CO 2) tepla metabolitů, iontů informací

Srdce = pumpa ● ● příčně pruhovaná svalovina, bez volní kontroly převodní systém = specializované bb. ● ● vznik vedení el. Impulzu 2 síně 2 komory, septum

Srdeční akce

Srdeční akce II

Srdeční akce:

EKG – elektrická aktivita Kožní elektrický potenciál P vlna = depolarizace síní QRS komplex = depolarizace komor T vlna = repolarizace komor ● Typ rytmu, frekvence ● Poškození svaloviny CAVE!! Neříká nic o kontraktilitě – Normální EKG bez srdečního výdeje = pulseless electrical activity (PEA) = elektromechanická disociace ●

EKG život ohrožující poruchy rytmu ● extrasystoly, tachykardie: ● ● ● supraventrikulární (QRS<0. 12 s) ventrikulární (QRS široké) fibrilace síní s rychlou odpovědí komor (nepravidelný převod na komory, chybí P) fibrilace komor (není QRS komplex) AV blokáda III. stupně asystolie

KES, KT Komorová extrasystola Komorová tachykardie

KF

AV blok III

Srdeční výdej= minutový výdej CO = Tepový objem * frekvence 49 OO = 70 ml Stroke Volume kontraktilita, předtížení dotížení CI = CO / BSA * 70/min

Frekvence novorozenci 120/min dospělí 60 -80/min tachykardie dospělí > 90/min bradykardie < 50/min, novorozenci < 100/min

Řízení srdeční frekvence: sinusový uzel zrychlení: zpomalení: vyšší teplota sympatikus (beta 1) parasympatikus (vagové reflexy) adrenalin, dopamin acetylcholin atropin digoxin, SCHJ mírná hypoxie těžká hypoxie

Vagové reflexy : - bradykardie, asystolie ● ● okulokardiální reflex (oční op) tlak na hrtan (TS) tah za kořen mesenteria, plicní stopku divulze anu, dilatace děložního hrdla

Stroke Volume = tepový objem Termíny z fyziologický pokusů se svalovým vláknem: ● Preload = předtížení. . CVP čím větší End. Diastolic. Volume, tím větší SV ● Afterload = dotížení (TK) čím vyšší tlak (Ao, Plicnice), tím menší SV ● Kontraktilita čím lepší, tím vyšší SV

Ztráta kontraktility: ● ● ● ložisko: AIM, zánět nedostatkem, přebytkem K předávkování farmak (thiopental, antiarytmika /betablokátory)

Poruchy plnění a vyprazdňování srdce ● ● ● poruchy chlopní perforace septa nádory síní vzduchová embolie tamponáda útlak dutých žil (PNO)

Srdeční výdej. CO = tep. objem * frekvence Odhad výdeje – je dostatečný? ● Teplota kůže, kapilární návrat ● Tk, f ● Vědomí ● Diuréza Měření ● Swan-Ganz katetr - termodiluce

Cévní zásobení srdce: ● ● a. coronaria dextra a. coronarie sinistra ● ● ● RIA RC Průtok je možný jen v diastole; čím delší diastola, tím lepší dodávka O 2.

Zásobení srdce krví

Hyperkalémie ● ● ● hemolýza rabdomyolýza anurie, akutní renální selhání (ARF) Acidóza CAVE intrakardiální blokáda (diastolic arest) / komorová fibrilace ● svalová slabost – ventilační selhání Th: ● ● zastavit příjem Glc + HMR i. v. , loop diuretic (furosemide) Calcium i. v. , Na. HCO 3 i. v resonium p. os

Hypokalemia K < 4 mmol/l ● ● ztráty močí diuretika, průjem, zvracení snížený příjem alkalóza Projevy: svalová slabost, asystolie Th: ● ● KCl p. os; max KCl 40 mmol/h i. v. ECG monitoring !!!!

Distribuce krve ● ● ● Největší odpor arterioly - řízení Nejmenší odpor kapiláry Největší objem žilní řečiště Nejpomaleji kapiláry Nejrychleji - Aorta

Cévní řečiště, distribuce toku krve ● ● CO rozdělen dle aktuálních metabolických potřeb přednostní zásobení: ● ● ● mozek srdce plíce redistribuce krve = za patologických stavů omezeno prokrvení nedůležitých tkání: ● ● ● kůže (bledost) svalstvo (únava, slabost) GIT, ledviny (anurie)

adrenalin, angiotenzin II,

Možnosti kompenzace zvýšených nároků na krevní oběh: ● ● minutový srdeční objem (f, SV) extrakce O 2 ve tkáních redistribuce = přerozdělení průtoku Nedostatečnost oběhu = neuspokojeny potřeby bb. „buňka pláče kyselé laktátové slzičky“

Selhání oběhu = šok Stav nedostatečné dodávky O 2 do tkání (hypotenze, tachykardie). ● periferní oběhové selhání ● ● ● hypovolémie vazodilatace centrální oběhové selhání = pokles CO ● ● srdce ztrácí kontraktilitu nemůže se vyprazdňovat proti překážce

Periferní oběhové selhání ● Hypovolémie ● ● ● krvácení ztráta plazmy (popálení, anafylaxe, sepse) ztráta tělesných tekutin (průjmy, zvracení, diuretika) = poruchy vnitř. prostředí kompenzační mech. do 10% objemu Vazodilatace = snížení tonu cév toxický šok, sepse, anafylaktický šok ● kolaps = krátkodobě

Příznaky šoku: CNS: poruchy vědomí (úzkost, neklid, podrážděnost, spavost, apatie, . . . ), nutkavá žízeň, nevolnost, zvracení kůže: studený lepkavý pot špatné prokrvení periferie (bledá = šedá --> cyanotická), oběh: zrychlený, nitkovitý/slabý puls, špatně hmatný na zápěstí -->nehmatný puls, prodloužený kapilární návrat (>2 s) dýchání: zrychlené, mělké (ledviny: oligourie / anurie)

Selhání levého srdce ● ● ● akutní plicní edém = dušnost, kašel, neklid, TK, f, minimální diuréza akrální cyanóza

Selhání pravého srdce ● ● ● městnání v žilním systému doprovází embolii a. pulmonalis náplň krčních žil, … TK, f, minimální diuréza akrální cyanóza chronické P selhání ==> edém DKK, hepatomegalie, ascites, dušnost

Zástava oběhu ● ● není dodávka O 2 do tkání. nejcitlivější orgán k hypoxii je mozek ● anaerobní metabolismus, metabolická a respirační acidóza otok bb. smrt bb. ● je třeba obnovit oběh neodkladnou resuscitací. ● ● ●

Krevní oběh a záchranář Hypovolemie nízký preload ● tekutinová resuscitace = krystaloidy+koloidy i. v. ● katecholaminy k udržení tlaku (NA / FR i. v. ) ● ● krátký poločas (minuty) NEZASTAVUJ, nepokládej na pacienta během převozu

Krevní oběh a dialýza ● ● ● Pokles preloadu --> Iontové poruchy Přetížení tekutinami = Levostranné srdeční selhání