Fyzikln vyeten sestrou Simona Saibertov Fyzikln vyeten vyeten

Fyzikální vyšetření sestrou Simona Saibertová

Fyzikální vyšetření • • vyšetření pomocí smyslů, tzv. 5 P pohled – inspekce pohmat – palpace poklep – perkuse poslech – auskultace per rectum popř. čich

Pohled - inspekce • • denní osvětlení, soukromí, vysvětlení pac. celkový vzhled, dojem hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, kůže poloha (aktivní, pasivní, úlevová, vyšetřovací, diagnostická) • výraz tváře (bolest, klid, strach…) • stav výživy, vlasů, nehtů • oblečení, mluva, gesta…

typ postavy, držení těla normostenik, pyknik, astenik

Výraz obličeje • facies febrilis (horečnatá) - planoucí tváře, lesklé oči, horké čelo a neklidný výraz • facies myxedematosa (myxedématózní) - u hypotyreózy bledá suchá kůže, otoky na víčkách, až těstovité prosáknutí kůže celého obličeje, ospalý unavený výraz • facies parkinsonica (parkinsonská tvář) - parkinsonského sy - snížená mimika a mastná kůže • facies nefritica (nefrotická tvář) - u dlouhodobě dialýzovaných pacientů - bledost

facies Hippokratica (Hippokratova) - tvář umírajícího nebo při šoku špičatý nos, vystouplé lícní kosti, propadlé tváře, vpadlé oči, jazyk a rty jsou suché

facies Cushingoida – zvýšená fce nadledvin, „měsícovitý“ obličej

facies acromegalica (akromegalická tvář) - výrazné nadočnicové oblouky, velký vystupující nos, dopředu prominující brada a široké silné rty

facies mitralis (mitrální tvář) - u mitrální stenózy - červené tváře z rozšířených žilek, boltce a rty jsou cyanotické, okolo očí a rtů je kůže bledá

facies tyreotoxica (tyreotoxická) - u hypertyreózy/ tyreotoxikózy - vlhká opocená kůže, exoftalmus, ustrašený výraz

Změny na kůži (bledost, …

…ikterus, …

…cyanóza)

Pohmat - palpace • • ohřáté ruce, krátké nehty pulsace teplota, vlhkost, napětí kůže podkožní útvary (rezistence) – velikost, tvar, povrch, konzistence, okraje, bolestivost • od místa nejvzdálenějšího bolesti

povrchová – bříšky prstů hluboká – celé prsty

Poklep - perkuse • • jedna ruka nad vyšetřovanou oblast, poslední článek 3. prstu klepe na střední článek prostředníku ruky na kůži hrudník, břicho

Poklep - perkuse • plný, jasný – fyziologický – zdravá plíce • zkrácený, ztemnělý – patologický, výpotek na plíci • temný – nad svaly, játry, slezinou • hypersonorní – emfyzém, PNO • bubínkový – nad žaludkem, střevy

Poslech - auskultace • nepřímý – fonendoskop • hrudník - plíce, srdce • dutina břišní - peristaltika olivky vidlice zvonek membrána

Per rectum • součástí preventivní prohlídky u PL • pohmat v oblasti svěrače a ampuly – náplň, konzistence, barva stolice, bolestivost, Douglas prostor • na zádech, L boku • mesocain gel, rukavice

Čich • • • foetor ex ore foetor hepaticus - myšina urinózní - amoniak alkoholový - aceton hnilobný zápach vadný chrup, paradentóza, ↓ úroveň hygieny

…další • bolest – intenzita, lokalizace, trvání, charakter, zvláštnosti, opatření • fyziologické funkce – D, P, TK, TT, vědomí • invazivní vstupy – žilní, PMK, drény, stomie

Vyšetření stavu vědomí – poruchy kvantitativní • somnolence • sopor • koma (mělké, hluboké) kvalitativní • obnubilace – mrákotný stav • delirium – obluzené vědomí

Vyšetření stavu vědomí – Glasgow Coma Scale (GCS) Otevírání očí 4 spontánní 3 na výzvu 2 na algický podnět 1 neotevírá Motorické projevy 6 uposlechne příkazů 5 lokalizuje bolest 4 uhýbá od algického podnětu 3 dekortikační (flekční) rigidita 2 decerebrační (extenční) rigidita 1 žádná reakce GCS kóma Verbální reakce 8 a méně těžké kóma 5 orientovaný a konverzuje 9 -12 střední 4 dezorientovaný, zmatený, ale komunikuje 3 neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace 13 a více lehké 2 nesrozumitelné zvuky, žádná slova 1 žádné verbální projevy

Vyšetření hlavy - lebka • • • velikost - normo, mikro, makrocefalická tvar – brachy, meso, dolichocefalická poloha, třes inervace – n. facialis, n. oculomotorius uši nos

Vyšetření očí • oční bulby, víčka • zornice – velikost, izokorie, reakce na osvit • zraková ostrost – Snellenovy optotypy • barvocit

Anizokorie

Dutina ústní • rty - opary, „ústní koutky“, afty, známky dehydratace • mandle - velikost, povlaky, barva • zápach • chrup - snímatelná náhrada, zubní kazy • jazyk – barva, povlak, inervace

Vyšetření krku krční páteř aa. carotis • pohyblivost – blokády, • pulzace pohledem, degener. změny, pohmatem mening. dráždění - zvýšená – HT, ao insuficience - snížená – trombóza karotid, zástava oběhu

Vyšetření krku krční žíly mízní uzliny • náplň – vleže, • velikost, konzistence, pravostr. selhání, fixace k okolí, hepatojugulární reflux bolestivost, změny kůže nad

Vyšetření krku – štítná žláza • velikost, tvar, konzistence, povrch, bolestivost, pohyblivost, pulzace

Vyšetření hrudníku - tvar • soudkovitý

Vyšetření hrudníku • • • ptačí trychtýřovitý skoliotický kyfoskoliotický gibbus

Vyšetření prsů - pohledem Typickými varovnými známkami na kůži prsu jsou: Ø vtažená místa či naopak vyklenutí Ø barevné změny kůže nebo dvorce Ø zarudnutí či zvýšená žilní kresba Dvorce a bradavky Ø výtok Ø krvácení Ø vpáčení

Vyšetření prsů - pohmatem Možné patologické nálezy: • bulky v prsu • neobvyklé útvary a tvar prsů

Poklep hrudníku • • velikost, vzdušnost, změny plný/jasný zkrácený/temný (nevzdušná plíce, tumor…) hypersonorní (kaverna, emfyzém)

Poslech hrudníku • • symetricky, nepřímo sklípkové oslabené sklípkové trubicové (fyziologické nad tracheou) – exudát, výpotek • chropy, třaskání • třecí šelesty

Vyšetření srdce • pohled – srd. krajina • pohmat – úder srd. hrotu • poklep – ztemnění • poslech – ozvy, šelesty

Vyšetření břicha • vleže na zádech, mírně pokrčená kolena hypochondrium mesogastrium hypogastrium

Vyšetření břicha - pohledem • úroveň ve vztahu k hrudníku – ascites, kachexie • souměrnost – kýla • šíření dech. vlny • tepání • kolaterální oběh – caput medusae • jizvy, strie, střevní kličky, barva kůže

Vyšetření břicha - pohmatem • bolestivost • svalové stažení (defénse musculaire) – peritonitis • útvary – velikost, povrch, lokalizace, konzistence, fixace k okolí • kýly

Vyšetření břicha - poklepem • bolestivost – Plénies • bubínkový – roztažené střevo • ztemnělý – nad nádorem, zánětem

Vyšetření břicha - poslechem per rectum • porucha střevní pasáže, AA, art. stenóza • krev ve stolici, NPB, onko prohlídky, obtíže při močení …jater, žlučníku, žaludku, sleziny, pankreatu, střeva, ledvin.

Vyšetření končetin • otoky – symetrie, konzistence, lokalita, bolestivost • prsty – tvar, barva, počet • pulzace • klouby, svaly, šlachy • žíly - flebotrombózy

Děkuji za pozornost