Fysisk trning som behandling vid Parkinsons sjukdom Erika

Fysisk träning som behandling vid Parkinsons sjukdom Erika Franzén, Docent, Universitetslektor, Fysioterapeut. Karolinska Institutet och Karoliniska Universitetssjukhuset 2015 -01 -21 Erika Franzén 1

Parkinsons sjukdom Huvudsymptom § Tremor/skakningar § Hypokinesi/rörelsehämning § Rigiditet/stelhet § Nedsatt balans • . Erika Franzén 2015 -01 -21 2

Nästan alla rörelser innehåller en balanskomponent. Erika Franzén

Balansproblematik hos Parkinson är komplex § Nedsatta balansreaktioner § Nedsatta balansaktioner- svårt att starta rörelser § Försämrad tolkning av sensorisk information § Minskade stabilitetsgränser § Flexterad hållning § Ökad tonus § Att växla mellan rörelser § Svårigheter med Dual task 4 december 2013 Erika Franzén

§ 66% har problem med balansen i sverige, enl. Real Life, Real PD-EPDA § Motstridiga resultat för inverkan av Parkinsonmedicin (Bohnen et al. 2006 § Begränsad delaktighet i dagliga livet (Tan et al. 2012, van Nimwegen et al. 2011) § 40 – 70% faller årligen (Balash et al. 2005) § 9 ggr större risk för att fallen resulterar i skador (Bloem et al) Erika Franzén

Sjukdomsförloppet 2015 -01 -21 Erika Franzén 6

Aktiv livsstil minskar risken för Parkinson 2015 -01 -21 Erika Franzén 7

Rekommendationer om fysisk aktivitet för vuxna i Sverige 150 minuter i veckan (30 min x 5) på minst måttlig intensitet eller 75 min på hög intensitet. YFA, SLS, Socialstyrelsen 2011 2015 -01 -21 Erika Franzén 8

Hur hjälper träning vid Parkinson? n Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression n. Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues Erika Franzén

Cueing träning Externa cues leder till aktivering av ”supplementary motor area” via thalamus, eller premotor cortex via cerebellum (en teori) Exempel på cues - Auditiva (metronom) - Visuella (streck på golvet) - Taktila (klappa på benet) - Kognitiva (tänk målorienterat) Earhart & Falvo, 2013 Erika Franzén

Cueing träning § Cueingträning i kombination med gångträning har visat på ett måttligt starkt vetenskapligt stöd för effekt på gånghastighet (0. 07 – 0. 18 m/s) § Ingen effekt på mobilitet (TUG) eller frysningar (FOGQ) – starkt vetenskapligt underlag § Dock enbart kortsiktiga eller momentana effekter Erika Franzén

Hur hjälper träning? n Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression n. Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues n Neuroprotektion/plasticitet: ökar antalet transmittorer, minskar celldöd, nya celler/synapser, hittar nya vägar Erika Franzén

Fisher et al (2013) N=4 Lau et al (2011). Tajiri et al (2010). Vučković et al (2010). Fisher et al (2004). O´Dell et al (2007) 2015 -01 -21 Sehm et al (2014). Fisher et al (2008), Frazzitta et al (20 Erika Franzén 13

Mål med behandlingen TID Tidig fas (H&Y 1) Komplikationsfas (H&Y 2 -4) Sen fas (H&Y 5) • Prevention av inaktivitet och rörelserädsla. • Prevention av fallrädsla • Förbättra fysisk funktion • Minska smärta • Selfmanagement Som tidig fas + bibehålla och förbättra aktiviteter som t. ex. • Förflyttningar • Balans • Gång • Sträcka sig och greppa föremål. Som komplikationsfasen + • Bibehålla vitala funktioner • Förebygga trycksår • Förebygga kontrakturer Erika Franzén

Effects on balance and gait Parkinson: Physiotherapy vs. Placebo/no intervention § Meta analysis, 29 studies § Strong evidence for effects on gait speed and balance control. Tomlinson et al. 2012 Cochrane/BMJ, Keus et al 2014, Allen et al 2009, Goodwin et al 2008 Erika Franzén

Erika Franzén

Gångträning på gång/löpband § Måttligt stark evidens för effekt på gånghastighet (0, 13 m/s) § Inriktas mot att ta längre steg- ökad hastighet § Samtidig kognitiv dual-task § 45 minuters, 3 gånger/vecka i 4 till 6 veckor. § Fysioterapeutledd och sele. Erika Franzén

Styrketräning § H&Y 1 -3 § Ökad muskelvolym § 2 -3 ggr/ vecka § Ökad styrka § 60 -70% av 1 RM § Ökad uthållighet/kondition (6 MWT) § 8 -10, 12 -15 reps § EJ förbättrad balans § Blandade resultat avseende funktionell rörlighet Brienesse & Emerson, 2013 Erika Franzén

Multidimensionell träning § Multi-dimensional balance training 2 h per vecka i 8 veckor. Gruppträning (styrka, rörelse, balans, funktionella rörelsse, dans etc. ) § Agility Boot Camp exercise program for PD, 3 times per week for 4 weeks. hemma, grupp och individuellt. Wong-Yu & Mak. Multi-dimensional balance training programme improves balance and gait performance in people with Parkinson's disease: A pragmaticrandomized controlled trial with 12 -month follow-up. 2015 King & Horak Delaying mobility disability in people with Parkinson disease using a sensorimotor agility exercise program. 2009 King et al. Effects of Group, Individual, and Home Exercise in Persons With Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. 2015 -01 -21 Erika Franzén 19

Träningsprinciper Specifik Utmanande Progression Variation 2015 -01 -21 Erika Franzén 20

Effekt av fysisk aktivitet och träning på icke motoriska symtom § Depression § Apati § Trötthet § Kognition § Sömn 2015 -01 -21 Erika Franzén 21

Kognitiv påverkan på gång och balans – dual / multitasking http: //www. newsy. com/vid eos/surprise-surprisetexting-while-walking-isdangerous/ Erika Franzén

Stops walking when talking Lundin-Olsson et al 1997, Lancet Erika Franzén

Dual-task paradigmet § När du gör två saker samtidigt så går det långsammare/sämre än när du gör sakerna var för sig. § Uppgifterna stör/påverkar varandra § Svårt att hålla uppmärksamhet på två eller flera saker samtidigt. Modeller § Capacity sharing – delar mentala resurser § Bottleneck model (task switching) - en sak i taget, seriell processering. § Cross talk – närliggande eller olika uppgifter påverkar varandra. BETA-PD

Dual/multi task Gång med kognitiv uppgift § Kognitiv multi-tasking (tex. räkneuppgift vid gång) § ”Posture second”- Balans/gång ett andra handsval. Erika Franzén

Ett exempel: The Hi. Balance program Clinical expertise Training principles Motor learning Pilot study Group training (4 -8 PD) 2 PTs 3 times/week 10 weeks PD symtoms Balans control Hi. Balance program. Conradsson, Löfgren, Ståhle, Hagströmer, Franzén. BMC Neurol. 2012: 111. Erika Franzén 26

Träningsprinciper Variation Specifik Utmanande/Hög belastning 2015 -01 -21 Erika Franzén 27

Balansförmågan förbättrades med träningen 3 points p=0. 001 2015 -01 -21 Erika Franzén 28

Gångförmågan förbättrades med träningen F, H, J…. 0. 1 m/s p=0. 009 Step length 4 cm, p=0. 006 Cadence, NS 2015 -01 -21 29 Erika Franzén 29

Effekter av träningen gällande fysisk aktivitet och aktiviteter i dagligt liv. p=0. 033 § UPDRS–ADL förbättrades med 1, 7 poäng, p=0. 001 Erika Franzén 2015 -01 -21 30

Vad händer sedan? § Uppföljning efter 6 och 12 månader efter träningens slut. § Regressionsmodell för att predicera hur effekten avtar. Erika Franzén 31

Balans och gång visar effekt i ca ett år 11 mån 13 mån 10 mån 14 mån 9 mån 11 mån Erika Franzén 32

Dual task visar effekt under en lång tid. Effekten på fysisk aktivitet avklingade fortast 4 mån 20 mån Erika Franzén 33

”Att tänja gränserna” – tänka om gällande vad man klarar motorisk och kognitivt! Movement to counter the disease Training at the limits of balance capacity causes rethiniking of motor and Balance to cognitive training in resources Struggle maintain effects Förstärker känslorna av delaktighet och självförtroende hos personer med mild till måttlig PD. Dual-task övningar uppfattades som motiverande genom att de var svåra. Dual-task övningar bör anpassas till vardagliga situationer för att uppfattas som meningsfulla i träningssituationer contrast to everyday strategies Erika Franzén 34

Att föra kunskapen vidare - implementering 2015 -01 -21 Erika Franzén 35

Sammanfattning § Fysisk aktivitet kan skydda mot Parkinson § Träning kan påverka kroppen och hjärnen (neuroplasticitet). § Träning kan förbättra gång och balansförmågan och bevaras under lång tid § Träning kan förbättra förmågan att göra fler saker samtidigt 2015 -01 -21 Erika Franzén 36

Acknowledgements BETA-PD team David Conradsson, Ph. D Niklas Löfgren, Postdoc Håkan Nero, Ph. D Student Linda Rennie, Ph. D Student Breiffni Leavy, Postdoc Martin Benka Wallén, Postdoc Hanna Johansson, Ph. D student Maria Hagströmer, Associate Professor Agneta Ståhle, Professor Johan Lökk, Professor Caroline Paquette, Assistant Professor Kirsti Skavberg Roaldsen, Ph. D Nina Andersson, Master student Lisbeth Broman, research assistant Erika Franzén 37