Funksjonelle magetarmsykdommer IBS og Funksjonell dyspepsi Johan Lunding

Funksjonelle magetarmsykdommer IBS og Funksjonell dyspepsi Johan Lunding Overlege, Ph. D Diakonhjemmet sykehus

Gastroenterologi på 1970 -talet § Gallsten § Cancer § Sprue Seven classical psychosomatic diseases Franz Alexander (1891 -1964) § Bronchial asthma § Essential hypertension § Neurodermatitis § Rheumatoid arthritis § Peptic ulcer § Colitis § Celiaki -50 -tal § Psykosomatiska tillstånd à Peptiska ulcus à Non-ulcer dyspepsi à Ulcerative colitis à Irritable colon 2 à à § Greger Lindberg Ulcerative colitis Irritable colon Hyperthyroidism

Psykopatologi Ulcuspatienterna karakteriserades av : 1. Neurotisism 2. Ångest 3. Depression Ökade återfall i blödande ulcus av psykodynamisk terapi! Wilhelmsen 2000 Primär eller sekundär?

Funksjonelle magetarmsykdommer Rome klassifikasjon Funksjonelle gastrointestinale sykdommer Gastrocentrum Medicin Funktionella esofageala sjukdomar Funktionella gastroduodenala sjukdomar Funktionella sjukdomar i gallblåsan och Oddis sfinkter Funktionell buksmärta Funktionella tarmsjukdomar Funktionella anorektala sjukdomar

Funksjonelle gastroduodenale sykdommer Rome IV klassifikasjon Funktionell dyspepsi Funksjonelle gastrointestinale sykdommer Funktionell rapning Funktionellt Illamående och kräkning Ruminationssyndrom Funktionella esofageala sjukdomar Funktionella gastroduodenala sjukdomar Funktionella sjukdomar i gallblåsan och Oddis sfinkter Funktionell buksmärta Funktionella tarmsjukdomar Funktionella anorektala sjukdomar

Terminologi Funksjonelle gastrointestinale sykdommer Funktionella esofageala sjukdomar Funktionella gastroduodenala sjukdomar Funktionella sjukdomar i gallblåsan och Oddis sfinkter Funktionell buksmärta Funktionella tarmsjukdomar Funktionella anorektala sjukdomar IBS Functional bloating Funktionell förstoppning Funktionell diarré Funktionella tarmsjukdom UNS

IBS - Definsjon Kombination av smerte i magen och forstyrrelse av avføringen som ikke er tilfeldig Rom IV-kriteriene Tilbakevendende episoder med smerte i magen +minst 2 av disse: a) Smerter bedres vid tarmtømmming b) Smerter trigges av forandring avføringsfrekvens (antall/dag) c) Smerter trigges av forandring i konsistens/form Varighet: >6 måneder før diagnose Frekvens: > 1 dag/uke siste 3 månedene

IBS - DEFINSJON Bowel habit diary 7 -14 days Greger Lindberg 8

Hvor vanlig er IBS? • 10% av menn • 20% av kvinner • 15% av den voksne befolkningen Tallene iht Rome III Rome IV er striktere og tallene derfor lavere

Årlig turnover 4% av befolkningen IBS 4% av befolkningen 18% av IBS 3 -5% Sykehusutredning 30 -50% Søker lege Agréus et al. , 1995

Naturlig utvikling 99 FD pasienter 1 år 7 år Agreus 2001

Diagnostisk overlapp FD? IBS? FD IBS FD? Reflux

Diagnostisk overlapp: 70% FD + IBS FD IBS GERD+ Reflux

IBS - motorikk Tarmpassasje delt opp i IBS-undergrupper Törnblom et al AJG 2012

Overfølsomhet for volum og kjemisk innhold

Funktionell dyspepsi Etiologi • Okänd i de flesta fall • 20% post-infektiös Patofysiologi • • Förlångsammad ventrikeltömning Nedsatt ackommodation Snabb ventrikeltömning Ökad sensitivitet • • Distension, syra, lipider, födointag Normal syrasekretion • FD är INTE en syrarelaterad sjukdom Gastrocentrum Medicin

Två grundtyper accommodation Måltids-inducerad Distensions-induscerad Time (minutes postprandially) Salet 1998 Lunding 2006

Refererat smärtområde

IBS Visceral hypersensitivitet - Central eller perifer mekanism?

Mikrobiota

Microbiota Den ledende hypotesen: “dysbiose”, leder til aktivering av tarmens immunsystem og gir lavgradig betennelse 2000 arter 12 grupper (phyla) 93. 5% av artene kommer fra fire dominerende grupper: + sopp + parasitter + virus Hva påvirker microbiomet? Diet Legemiddel Livsstil Vi vet enda ikke hva som er normalt i ulike befolkningsgrupper By vs land Vestkant vs østkant Vegetarian vs variert kosthold Disse påvirker mikrobiotaen mer enn det genetikken gjør

Mikrobiota ved IBS • • Ca 1 kg bakterier i tykktarmen 500 -1000 ulike arter bakterier + sopp + parasitter + virus Vi vet enda ikke hva som er normalt i ulike befolkningsgrupper By vs land Vestkant vs østkant Vegetarian vs variert kosthold Det fins én studie som påvist dysbiose ved IBS og kunne forutsi hvem som borde ha symptomer - krevde superdator. Lovende forskningsfelt.

Figure 5 Det fins én studie som påvist dysbiose ved IBS Kunne forutsi hvem som borde ha symptomer Krevde maskinlæring Lovende forskningsfelt Gastroenterology 2017 152, 111 -123. e 8 DOI: (10. 1053/j. gastro. 2016. 09. 049)

IBS Patogenes - Immunologi

Findings on full-thickness biopsy Low-grade myenteric ganglionitis Ganglionit hos 9/10 IBS-pat Törnblom 2002 Svarta pilar= Tcells Vita pilar = Neuroner Kronisk intestinal pseudo-obstruktion CIP ED IBS CD 3 Enteral dysmotilitet Irritabel tarm

Økt oppmerksomhet IBS er plagsomt og hemmende, men ikke farlig! Innhold Gass Bakterier Økt følsomhet Endret motorikk Endrede reflekser

MOTORIKKFORSTYRRELSER I TARM CIPO Utvidet tarm, ileus Patologisk motilitet Kronisk intestinal pseudo-obstruktion ED Enteral dysmotilitet IBS Irritabel tarm CIP

MOTORIKKFORSTYRRELSER I TARM CIPO Kronisk intestinal pseudo-obstruktion ED Enteral dysmotilitet IBS Irritabel tarm CIP Glutenintoleranse Laktoseintoleranse Gallsaltsmalabsion Mikroskopisk kolit

MOTORIKKFORSTYRRELSER I TARM CIPO Ehlers Danlos syndrom Kronisk intestinal pseudo-obstruktion ED Enteral dysmotilitet IBS Irritabel tarm CIP Glutenintoleranse Endret tarmflora? Laktoseintoleranse Gallsaltsmalabsion Mikroskopisk kolit Endometriose Na-kanaldefekt

Positiv diagnose - ikke utelukkelsesdiagnose Positive diagnose-kriterier og fravær av alarmsymptom Symptomer Alarmsymptomer Smerte relatert til tarmbevegelser >1 d/uke Debut etter 50 åå Symptom >6 mån Blödning Oppblåsthet Gasighet Tarmkramp Følelse av forstoppelse Anemi Svelgevansker Vekttap Akutt start Infektionstegn Fælelse av ikke komplett tömning Arv: kreft i tarm Kvalme/sure uppstöt Arv: Inflammatorisk tarmsykdom Fett forverrer Enkelte matvarer forverrar

Differential diagnosis • Diare (IBS-D) § Utredning – Malabsorpsjon • • Gallesaltsmalabsorbsjon Cøliaki Exokrin pancreasinsuffisiens Laktosmalabsorbtion Ø Prøvebehandling Questran, Se-HCAT Ø Ig. A transglusminase, Ig. G Gliadin, DQ 2/8 Ø fekalt Elastase Ø Genanalys – Mikroscopisk kolitt • Kollagen kolitt • Lymfocytær kolitt Ø Coloskopi m. biopsier – Inflammatorisk tarmsykdom • Crohn’s • Ulcerøs kolitt Ø fecal calprotectin Ø Evt Coloskopi m. biopsier