FUNKN VYETRENIE PC FUNKN DIAGNOSTIKA Stanovenie diagnzy Monitorovanie

FUNKČNÉ VYŠETRENIE PĽÚC

FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA Stanovenie diagnózy Monitorovanie liečby Posudkové, preventívne, výskumné účely

TYPY METODÍK Spirometrické vyšetrenie Kompletné funkčné vyšetrenie – celotelová pletyzmografia, vyšetrenie difúznej kapacity, vyšetrenie krvných plynov Bronchomotorické testy – bronchodilatačné, bronchoprovokačné Špeciálne funkčné vyšetrenia – ergometria, polysomnografia a iné

DYCHOVÉ OBJEMY Dynamické /vzťah k času/ Statické

DYNAMICKÉ OBJEMY df – dychová frekvencia MV – minutová ventilácia MVV – maximálna minutová ventilácia FVC – úsilná vitálna kapacita FEV 1 – usilný vydýchový objem za 1. sekundu FEV 1/VC, FEV 1/FVC -Tiffenaův index – pomer FEV 1/VC FEF 25 -75% - maximálny stredný výdychový prietok ve strednej polovici vydýchnutej FVC PEF – vrcholový výdychový prietok /rýchlosť/ MEF – maximálne výdychové prietoky /rýchlosti/ na rôznych úrovniach FVC Aex – plocha pod výdychovou časťou krivky prietok, objem 12 -16/min 6 - 10 l 120 -170 l > 4 l > 3. 5 l > 70

STATICKÉ DYCHOVÉ OBJEMY TLC – celková pľúcna kapacita VC – vitálna kapacita ( IVC, EVC) VT – dychový objem IRV – inspiračný rezervný objem ERV – exspiračný rezervný objem RV – reziduální objem – nepriamo merateľný objem (dilučná He metóda, metoda vyplavovania dusíka, celotelová pletysmografia) FRC - funkčná reziduálna kapacita (RV+ERV) TGV- vnútrohrudníkový objem plynov

ORIENTAČNÁ SPIROMETRIA VT - dychový objem; objem vzduchu vdýchnutý alebo vydýchnutý jedným normálnym nádychom alebo výdychom ERV - expiračný rezervný objem; množstvo vzduchu, ktoré sa dá ešte vydýchnuť po normálnom výdychu IRV - inspiračný rezervný objem; množstvo vzduchu, ktoré sa ešte dá nadýchnuť po normálnom nádychu VC - vitálna kapacita; maximálny objem vzduchu, ktorý sa dá po maximálnom nádychu vydýchnuť, alebo po maximálnom výdychu nadýchnuť (VT+IRV+ERV) IC - inspiračná kapacita; maximálny objem vzduchu, který sa dá nadýchnuť z pokojového výdychu (VT + IRV) df – dychová frekvencia; počet dychov za 1 minutu

SPIROMETRIA Spirometer otvoreného systému P PO P – prietokový snímač PO – pneumatický odpor - Dôležitá aktívna spolupráca vyšetrovaného

FEV 1 – úsilný expiračný objem vydýchnutý za 1. sekundu po maximálnom nádychu

KRIVKA PRIETOK-OBJEM FVC – úsilná vitálna kapacita; maximálny objem vzduchu, ktorý sa dá po maximálnom nádychu prudko vydýchnuť FEV 1/VC (%) – Tiffeneaův index PEF – vrcholový výdychový prietok; najvyššia rýchlosť na vrchole úsilného výdychu MEF – maximálne výdychové prietoky (rýchlosti) na rôznych úrovniach FVC, ktorú je ešte potrebné vydýchnuť (75%, 50% a 25% FVC) FEF – úsilné exspiračné prietoky na rôznych úrovniach už výdychnutej FVC (25%, 50% a 75%) PIF – maximálny prietok dosiahnutý na vrchole nádychu

NÁLEŽITÉ HODNOTY Závislé od: - veku - pohlavia - výšky - rasy - Stúpajú do cca 25 r. , potom postupný pokles

ZMENY KRIVKY

ZMENY KRIVKY Fixovaná Obštrukcia Variabilná Extratorak. Variabilná Intratorak. Tracheálna stenóza VCD, laryng. tumor Tracheálny Tumor

Spirometria: 1 -dostatočné úsilie, 2 -submaximálne úsilie 3 -nedostatočný úsilný nádych, 4 -exspírium prerušené kašľom, 5 -pomalý začiatok exspíria, 6 -predčasné ukončenie exspíria alebo zavretie glotickej štrbiny, 7 -submaximálne inspiračné úsilné, 8 - exspírium ovplyvnené oklúziou dýchacích ciest jazykom.

CELOTELOVÁ PLETYZMOGRAFIA Vzduchotesná kabína Zmeny tlaku v kabíne následkom pohybu hrudného koša Boylov – Mariottov zákon – vzťah medzi tlakom a objemom plynu pri konštantnej teplote Stanovuje parametre priamo nemerateľné

CELOTELOVÁ PLETYZMOGRAFIA FRC - funkčná reziduálna kapacita; objem plynu prítomný v pľúcach a v DC na konci pokojného výdychu, ERV + RV RV - reziduálny objem; objem vzduchu zostávajúci v pľúcach na konci maximálneho výdychu TLC - totálna pľúcna kapacita; objem plynu v pľúcach na vrchole maximálneho nádychu (VC+RV nebo FRC+IC) Raw – odpory dýchacích ciest

TYPY VENTILAČNÝCH PORÚCH Obštrukčná ventilačná porucha Reštrikčná ventilačná porucha Zmiešaná ventilačná porucha

OBŠTRUKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA /GOLD, ATS/ERS 2004/ FEV 1/VC < 0. 70 postbronchodilatačne Ľahká FEV 1 > 80 % NH Stredne ťažká FEV 1 50 - 79 % NH Ťažká FEV 1 30 - 49 % NH Veľmi ťažká FEV 1 < 30 % NH

OBŠTRUKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA /ATS/ERS 2005/ FEV 1/VC < dolná hranica normálnej hodnoty Ľahká FEV 1 > 70 % NH Stredná FEV 1 60 - 69 % NH Stredne ťažká FEV 1 50 - 59 % NH Ťažká FEV 1 35 - 49 % NH Veľmi ťažká FEV 1 < 35 % NH

OBŠTRUKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA Astma bronchiale, CHOCHP, cystická fibróza, bronchiektázie Tu dýchacích ciest, kompresia DC Cudzie teleso

REŠTRIKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA FEV 1/VC > 75% Zníženie VC, TLC Ľahká VC 65 – 80 % NH Stredne ťažká 50 – 65 % NH Ťažká < 50 % NH

REŠTRIKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA /ATS/ERS 2005/ FEV 1/VC ˃ dolná hranica normálnej hodnoty Znížené TLC Ľahká FEV 1 > 70 % NH Stredná FEV 1 60 - 69 % NH Stredne ťažká FEV 1 50 - 59 % NH Ťažká FEV 1 35 - 49 % NH Veľmi ťažká FEV 1 < 35 % NH

REŠTRIKČNÁ VENTILAČNÁ PORUCHA Choroby pľúc a pohrudnice s redukciou pľ. parenchýmu - difúzne intersticiálne choroby pľúc (intersticiálne pneumónie, fibrózy), edém pľúc, pneumónia, tumor, atelektáza, resekcia pľúc, PNO, pleurálny výpotok Ochorenia steny hrudníka - neuromuskulárne choroby, kyfoskolióza Extratorakálne príčiny– extrémna obezita, kyfoskolióza, tehotenstvo, bolesť

DIFÚZNA KAPACITA PĽÚC /DLCO/ Definícia: množstvo plynu (O 2 alebo CO), ktoré se za jednotku času vymení mezi alveolárnym plynom a erytrocytami v pľúcnych kapilárach na jednotku tlaku daného plynu (mmol. min. -1. k. Pa-1) transfer faktor /TLCO/, posúdenie alveolokapilárnej bariéry (ATS 1981) % Ľahký stupeň 80 -60 Stredný 60 -40 Ťažký < 40

Postup vyšetrenia : vyšetrovaná osoba nadýchne pripravenú zmes hélia (He) a oxidu uhoľnatého (CO) v rozsahu vitálnej kapacity, na 10 s zadrží dych a potom rýchlo vydýchne do pripravených zberných vakov. Zo spotreby CO sa vypočíta difúzna kapacita pľúc (DLCO) a zo zriedenia He sú vypočítané RV a TLC. Okrem DLCO sa vypočíta aj tzv. Kroghov faktor (DLCO/VA).

DLCO SB - jednodychová metóda so zadržaním dychu vyšetrovaný se po výdychu nadýchne z testovacej zmesi plynu (obsahuje hélium+ CO) – mal by dosiahnuť > 90% VC a zadrží dych /8 -10 s/ Transfer koeficient- koeficient difúze (KCO), DLCO/VA (TLCO/VA) alebo Kroghov faktor, negatívne koreluje s pľúcnym objemom Znížené hodnoty DLCO: intersticiálne pľúcne choroby, emfyzém, pľúcna resekcia, pľúcna embolizácia, anémia

HYPERINFLÁCIA PĽÚC RV alebo FRC Ľahký 125 -175 Stredný 176 -250 Ťažký ˃ 250

Astma COPD DIPCH KS Obezita NMD Chron. PE´s FEV 1 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ NL FVC NL/↓ ↓ ↓ ↓ ↓ NL FEV 1/F VC ↓ ↓ NL/↑ NL NL RV ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ NL TLC ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ NL DLCO NL/↑ ↓ ↓ DLCO/T LC NL ↓ ↓ NL NL ↓ ↓ NL NL ↓ NL ERV NIF/ MEF NL NL NL

BRONCHOMOTORICKÉ TESTY Bronchodilatačné testy - Posúdenie reverzibility OVP dýchacích ciest 30 minút po podaní bronchodilatačnej látky (efekt terapie, diferenciálna diagnostika AB a CHOCHP) o Pozitívny nález – FEV 1 > 12% alebo > 200 ml

BRONCHOMOTORICKÉ TESTY Bronchoprovokačné testy Inhalácia bronchokonstrikčnej látky – metacholín Diagnostika bronchiálnej hyperreaktivity (astma, sy. dráždivého kašľa) o Pozitívny nález – FEV 1 < 20% oproti východiskovej hodnote

PEAKFLOWMETRIA - VÝDYCHOMETRIA prenosný snímač rýchlosti výdychu – PEF (peak expiratory flow) Nevýhody: menej presný ako spiro Výhody: domáce monitorovanie astmy (záchvat), v zamestnaní (profesionálna astma) PEF max –PEF min ½ x PEF max+PEF min ˃ 15 % denná variabilita

1. 18 -ročné dievča s kašľom a piskotmi prevažne v noci. FEV 1 2. 1 66% (3. 2) FVC 4. 2 95% (4. 4) FEV 1/FVC 50% PEF 345 (550) a) Interpretácia? b) Pravdepodobná diagnóza? c) Ako potvrdíte diagnózu? a) Stredne ťažká obštrukčná ventilačná porucha b) Astma c) Bronchodilatačný test >12% Denná variabilita PEF >15% Eozinofily v spúte, eozinofília v krvi, zvýšené Ig. E

o 2. 64 ročný muž, fajčiar (60 balíčkorokov), má 2 roky produktívny kašeľ a progresívnu dýchavicu pri námahe. o FEV 1 1. 0 36% (2. 8) FVC 3. 6 90% (4. 0) FEV 1/FVC 28% PEF 260 (355) a) Interpretácia? b) Pravdepodobná diagnóza? c) Ako potvrdíte diagnózu? o o a) Obštrukčná ventilačná porucha ťažkého stupňa o b) CHOCHP o c) Žiadna odpoveď na kortikosteroidy, o na bronchodilatanciá <12% reverzibilita FEV 1, <15% denná PEF o

3. 60 ročný muž, fajčiar (30 balíčkorokov) má chronický produktívny kašeľ. FEV 1 2. 1 88% (2. 4) FVC 3. 0 83% (3. 6) FEV 1/FVC 75% PEF 340 (380) o o a) Interpretácia? b) Pravdepodobná diagnóza? a) V rámci referenčných hodnôt b) Chronická bronchitída, nie CHOCHP

4. 73 ROČNÝ MUŽ, NEFAJČIAR, UDÁVA PROGRESÍVNE NÁMAHOVÉ DYSPNOE POČAS 1 ROKA, SUCHÝ NEPRODUKTÍVNY KAŠEĽ, NEMÁ PISKOTY, AFEBRILNÝ. Nameraná Predikt. % Predikt. FEV 1 (l) 1. 28 3. 39 38 FVC (l) 1. 57 4. 46 35 FEV 1/FVC (%) 82 76 FRC 1. 73 3. 8 45 RV (l) 1. 12 2. 59 43 TLC (l) 2. 7 6. 45 42 RV/TLC (%) 41 42 DLCO corr 5. 06 31. 64 16

4. Redukcia FEV 1, FVC, TLC, DLCO, zachovaný FEV 1/FVC index Ťažká reštrikčná ventilačná porucha Idiopatická pľúcna fibróza

5. 25 ročný muž, nefajčiar udáva dyspnoe a pískanie na hrudníku. Pred 2 rokmi bol účastníkom autonehody, následne mal tracheostómiu a bol 7 týždňov na umelej pľúcnej ventilácii. Test FVC (L) FEV 1/FV C (%) Pre-Bronchodilator (BD) Actual Predicted 4. 73 4. 35 2. 56 3. 69 54 85 % Predicted 109 69

ĎAK UJEM ZA POZORNOSŤ!