Fundamentos Fisiopatolgicos de los Signos y Sntomas de

Fundamentos Fisiopatológicos de los Signos y Síntomas de la Enfermedad FISIOPATO Y PROPE /RAMA 1

Dr. Ricardo A. Muñoz Alcalá • Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología y Propedeútica • Médico Cirujano Diplomado en Nutrición • Coordinador del Club de Investigación Estudiantil • Coordinador de la Sociedad Cientifica de Estudiantes de Medicina (SOCIEMEDUAG) • Secretario del Comité de Investigación del Área Clínica FISIOPATO Y PROPE /RAMA 2

Objetivos de la clase • Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad • Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican • Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia • Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia • Describir el síndrome febril y su relación con la astenia FISIOPATO Y PROPE /RAMA 3

Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad • • FISIOPATO Y PROPE /RAMA Fiebre Astenia Adinamia Mialgias Cefalea Anorexia Cambios ponderales 4

Terminos clave • Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37. 4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica FISIOPATO Y PROPE /RAMA 5

Hipertermia: • Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor FISIOPATO Y PROPE /RAMA 6

Terminos clave • • Fiebre Pirexia Hipertermia Hiperpirexia Hipertermia maligna Fiebre hipotalámica Golpe de calor o insolación Febricula FISIOPATO Y PROPE /RAMA 7

Síndrome Febril FISIOPATO Y PROPE /RAMA 8

Tipos de fiebre • Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados con decensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas • Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R. FISIOPATO Y PROPE /RAMA 9

• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal • Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea FISIOPATO Y PROPE /RAMA 10

• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados • Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias FISIOPATO Y PROPE /RAMA 11

Fisiopatología de la fiebre • La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias • Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C • Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico FISIOPATO Y PROPE /RAMA 12

Fisiopatología de la fiebre La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en: • • • Ovulación Menstruación Cambios estacionales Postprandial Embarazo FISIOPATO Y PROPE /RAMA Variaciones endócrinas Variaciones metabólicas Ejercicio físico Estrés psicológico 13

Fisiopatología de la fiebre • Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre • Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias • Piogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas) FISIOPATO Y PROPE /RAMA 14

Cronología de los fenomenos necesarios para la reducción de la fiebre Infección, toxinas microbianas Mediadores de la inflamación, Reacciones inmunitarias Toxinas microbianas Monocitos/macrófagos, Células endoteliales, otras AMP cíclico PGE 2 Citocinas pirógenas IL-1, IL-6, TNF, IFN Fiebre Conservación, Producción de calor Elevación del punto De ajuste de la termorregulación Endotelio hipotalámico Circulación FISIOPATO Y PROPE /RAMA 15

• Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E 2 (PGE 2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador • El aumento de la PGE 2 en la perifería es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre FISIOPATO Y PROPE /RAMA 16

• La causa más comun de fiebre es la infección la cual tiene tres estadios: FISIOPATO Y PROPE /RAMA 17

Semiología de la fiebre Causas más frecuentes de fiebre Principales • 1 - infecciones: generalizadas, localizadas • 2 - Neoplasias malignas: de organo sólido linfoma y leucemias • 3 - Colagenopatias: fiebre reumática, lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumática FISIOPATO Y PROPE /RAMA 18

Causas menos comunes • • 1 - Enf. Granulomatosa 2 - Enteropátias y colopatias inflamatorias 3 - Embolias pulmonares 4 - Infarto tisular 5 - Fiebre medicamentosa 6 - Hepatopatia crónica activa 7 - Enf. Whipple 8 - Edos hemolíticos FISIOPATO Y PROPE /RAMA 19

Cont. • • 9 - Lesiones neurológicas 10 - Insolación o golpe de calor 11 - Insuficiencia cardiaca 12 - Hipertiroidismo 13 - Traumatismo tisular 14 - Procesos inflamatorios acépticos 15 - Fiebre psicogénica 17 - Hipertermia habitual FISIOPATO Y PROPE /RAMA 20

Fiebre de origen desconocido FISIOPATO Y PROPE /RAMA 21

Consecuencias fisiológicas de la fiebre • • • Aumento del metabolismo Balance neutrogenado negativo Deshidratación Disminución de virulencia de gérmenes invasores Albuminaria Convulsiones Delirio y alucinaciones Aborto parto prematuro Interrupción de lactancia FISIOPATO Y PROPE /RAMA 22

Estudio de la fiebre Pruebas de laboratorio • A) Cultivos de sangre • B) Enzimas séricas (fosfatasa A. , Transaminasas) • C) Frotis sanguíneos • D) Examen de LCR • E) Pruebas inmunológicas (PCR, tificos, brucella, proteus) • F) Reacciones febriles FISIOPATO Y PROPE /RAMA 23

Radiográficos • • • Torax Hueso Urografia excretora Aortografia abdominal Tomografía axial computarizada FISIOPATO Y PROPE /RAMA Biopsias • Médula osea • Higado • Ganglio linfático • Músculo • Pulmón • Riñón • Pleura 24

Definición de astenia • Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular, existe fatiga facil, con deseo intenso de estar acostado FISIOPATO Y PROPE /RAMA 25

La astenia como síntoma • La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad, por lo que también es el más inespecífico • Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente FISIOPATO Y PROPE /RAMA 26

Fisiopatología de la astenia • 1 - Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida • 2 - La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula E. hasta la unión N. M. • 3 - También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio FISIOPATO Y PROPE /RAMA 27

Cont. • 4 - Otros factores de la fatiga es el ácido láctico y la acidosis celular • 5 - la interleucina – I y la proteolisis muscular • 6 - El aumento de prostaglandina E 2 y su efecto catabólico protéico FISIOPATO Y PROPE /RAMA 28

Semiología de la astenia como síntoma único • • • 1 - Exceso de trabajo 2 - Ansiedad y tensión nerviosa crónica 3 - Depresión 4 - Infección aguda y crónica 5 - Enf. Metabólicas y endócrinas 6 - Anemia FISIOPATO Y PROPE /RAMA 29

Cont. • • 7 - Deficiencia nutricional 8 - Parasitosis crónica 9 - Intoxicación crónica 10 - Neoplasias malignas 11 - Insuficiencia hepática 12 - Síndrome de fatiga crónica 13 Aburrimiento FISIOPATO Y PROPE /RAMA 30

Algoritmo para astenia FISIOPATO Y PROPE /RAMA 31

Criterio general de manejo del S. febril y astenia • Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre • El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente • El uso indiscriminado de analgésiscos y antipiréticos esta contraindicado FISIOPATO Y PROPE /RAMA 32

• La observación de las características clínicas de la fiebre y la astenia son utiles en el Dx • La fiebre debe tratarse cuando pone en peligro la vida del paciente o cuando no tiene valor diagnóstico • Tratar la fiebre y sus síntomas cuando esta indicado no retrasa la resolución de infecciones ni es peligroso FISIOPATO Y PROPE /RAMA 33

• El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica • El paracetamol es preferible como antipirético • Alternativa a la vía oral es la parenteral y la rectal FISIOPATO Y PROPE /RAMA 34

• En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico • En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura • En la hipetermia se usa esponjas con agua fría, ventiladores mantas de frio o baños con hielo FISIOPATO Y PROPE /RAMA 35

Bibliografía consultada • Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007 • Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 68 -69 • Mc Cance-Huether-Patophysiology 4 a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 412 -414 • Manlio T. Arturo, Patologia Clínica: Ciencia y Tecnología Ed. Obsidiana México 1993 1 a Edición pag. 83 -100 • Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38 a Edición 2004 México pag. 28 FISIOPATO Y PROPE /RAMA 36

Bibliografía recomendada • Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007 • Harrison, Principios de Medicina Interna 15 a Edición vol. I pag 110 -115 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002 • Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición 1992 Ed. Interamericana, España pag 832 – 843 • Mc Phee, Fisiopatología Médica 4 a Edición Ed. Manual Moderno México pag 358 • Martin Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 807 813 FISIOPATO Y PROPE /RAMA 37