FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA Dr RODOLFO ARGUELLO G

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Dr. RODOLFO ARGUELLO G. UNAN , MANAGUA, 2011

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • HIPOCRATES (circa 460 -377 A. C. ) EL GRAN MEDICO DE LA ANTIGUA GRECIA HIZO LA PRIMERA REFERENCIA PARA EXPLORAR EL RECTO.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • PHILIP BOZZINI DE AUSTRIA, INTRODUJO UN CONDUCTOR DE LUZ LICHLEITER EN 1800 Y SENTO LAS BASES PARA EL FUTURO DESARROLLO DE LOS ENDOSCOPIOS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • SEGALAS EN PARIS, INTRODUJO OTRO ESPECULO URETRAL. • EN U. S. A. JOHN FISHER DESARROLLO ENDOSCOPIO DISEÑADO PARA INSPECCIONAR LA VEJIGA Y LA URETRA.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • DESORMEAUX EN PARIS, DISEÑO UN CISTOSCOPIO PERFECCIONADO EN 1855 EL CUAL HACIA CONVERGER LOS HACES DE LUZ MEDIANTE ESPEJOS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • EN 1860 BRUCK, UN DENTISTA, DESARROLLO UN CABLE DE ALUMINIO REFRIGERADO POR AGUA PARA ILUMINAR EL INTERIOR DE LA BOCA.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • NITZE TERMINO DE DISEÑAR UN SISTEMA DE ILUMINACION SIMILAR EN LA DECADA DE 1880.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • EN 1879 THOMAS ALBA EDISON INVENTO LA LAMPARA INCANDESCENTE. ESTO FUE UN GRAN LOGRO PARA LA CIRUGIA ENDOSCOPICA. • NEWMAN DE GLASGOW MINIATURIZO EL INVENTO DE EDDISON Y LO ADAPTO AL CISTOSCOPIO

GEORGE KELLING • DRESDE LLEVO A CABO EL PRIMER PROCEDIMIENTO EN UN PERRO VIVO CON UN CISTOSCOPIO. • COELIOSCOPIE (1902)

DIMITRI VON OTT • SAN PETESBURGO 1901 EXPLORO EL CONTENIDO ABDOMINAL Y LA PELVIS INCIDIENDO LA CUPULA VAGINAL Y LE LLAMO: “VENTROSCOPIA”. SIENTA LAS BASES PARA LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA.

HANS JACOBAEUS • PRESENTA UNA SERIE DE PACIENTES LAP Y TORACOSCOPIA EN 1910. EL PRIMERO: “LAPAROSCOPIA”

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. HITOS HISTORICOS. • 1928: KALK POPULARIZO EL USO DE SISTEMA VISION FRONTAL OBLICUA 135º. • ORNDOFF UN INTERNISTA DE CHICAGO DESCRIBIO 42 LAP USANDO UN TROCAR PIRAMIDAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • JANOS VERESS FABRICO LA PRIMERA AGUJA CON MUELLE CUYO DISEÑO ORIGINAL SIGUE VIGENTE. • ZOLLIKOFER DE SUIZA 1920, SUGIRIO EL CO 2 SIENDO EL MAS UTILIZADO POR SU RAPIDA ABSORCION.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • 1937: RUDDOCK CIRUJANO USA, DESARROLLO MULTIPLES INSTRUMENTOS Y PINZAS DE BIOPSIA. HIZO LAP CON SEGURIDAD DIAGNOSTICA DEL 92%

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • 1940: RAUL PALMER DE PARIS, FUE UN GRAN DEFENSOR DE LAPARASCOPIA GINECOLOGICA

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • FRANGENHEIM, ALEMANIA, PROMOCIONO EL PRIMER INSUFLADOR AUTOMATICO MODERNO DE CO 2. HABLO DE COMPLICACIONES: ENFISEMA SUBCUTANEO, EMBOLISMO AEREO, PERFORACION INTESTINAL Y LESIONES TERMICAS.

KURT SEMM • 1960 CONSTRUYO UN SISTEMA DE INSUFLACION CONTROLADO AUTOMATICAMEN TE : EL NEUMOPERITONEO SEGURO

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • DURANTE LA MISMA DECADA EL PROFESOR DE FISICA INGLES HAROLD HOPKINS, CREO EL SISTEMA DE VARILLAS PARA LA TRANSMISION DE LUZ OBTENIENDO UNA IMAGEN CLARA CON UNA REPRODUCCION PERFECTA DE COLOR Y BRILLO. • KARL STORZ

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • LOS CIRUJANOS GENERALES CONTINUARON EVITANDO LAPAROSCOPIA COMO METODO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. • A GRANDES CIRUJANOS, GRANDES INCISIONES.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. HITOS HISTORICOS: • 1962: BERCI RECOMIENDA SU USO EN AUSTRALIA. • 1973: BERCI RECOMIENDA USO EN CIRUGIA GENERAL EN USA. • 1973: SHAPIRO Y ADLER PRIMER EMBARAZO ECTOPICO. • 1978: SEMM PERFECCIONO PELVISCOPIA. BRIAN Y TRAVERSO: ENDSOC. CLIN NORTH AM; VOL 2; 93

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. HITOS HISTORICOS: • 1979: PRIMERA HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA. • 1983: SEMM. LA PRIMERA APENDI-LAP.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • 1985: DR. ERICK MUHE; LA PRIMERA COLECISTECTOM IA LAPAROSCOPICA MUNDIAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • 1987 : DR. PHILLIPE MOURET PRIMERA COLELAP EN FRANCIA

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA u 1989: DR. BERCI KO Y AIRAN DIFUNDEN EN USA. u 1990: EN JULIO PRIMRA HEMICOLECTOMIA DERECHA u. BRIAN Y TRAVERSO: ENDOSCCLIN NORTH AM: VOL 2: 93

George Berci y Jacques Perissat. • AMBAS PERSONALIDADES LA DIFUNDIERON TANTO EN EUROPA COMO EN USA EN EL AÑO 1988.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • 1989 : DRS. FRANCOIS DUBOIS, CUSCHIERI Y PERISSAT PUNTO MAXIMO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN EUROPA

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA u 1990: DR. LEOPOLDO GUTIERREZ PRIMERA COLELAP EN MEXICO L. A. u 1991: PRIMERA FUNDUPLICATURA DE NISSEN u 1991: DR. CHUA PRIMERA COLE LAP EN NICARAGUA u 1992; DR. MIRANDA PRIMER NICA PROCEDENTE DE MIAMI PRIMERA COLELAP

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA 1993 DR. ARGUELLO Y J. MORALES PRIMERA COLELAP EN H. M. M. P

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EQUIPOS E INSTRUMENTOS: • MONITOR. • CAMARA DE VIDEO 1 -3 CHIPS. • LAPAROINSUFLADOR AUTOMATICO. • FUENTE DE LUZ. 300 WATTS. • UNIDAD DE ELECTROQUIRURGICA. • EQUIPO DE SUCCION.

MONITOR. • EL MONITOR DEBE DE TENER UNA RESOLUCION POR LO MENOS DE 700 LINEAS DE RESOLUCION HORIZONTAL Y 21 PULGADAS.

EQUIPOS. • POR EL HECHO DE OPERAR VIENDO UN MONITOR Y TRABAJANDO CON LAS MANOS SE LLAMO CIRUGIA DE NINTENDOS.

CAMARA. • LOS CHIPS CONTIENEN 250, 000 O 380, 000 PIXELES.

LAPAROINSUFLADOR. • TIENE LA PROPIEDAD DE MANTENER EL NEMOPERITONEO EN UNA PIA PREVIAMENTE PROGRAMADA. 1214 mm. Hg

FUENTE DE LUZ. • DEBE SER POR LO MENOS DE 300 WATS. DEBE SER DE XENON.

ELECTROCAUTERIO. ELECTROCIRUGIA. PROVEE AL CIRUJANO UN SISTEMA BIPOLAR Y UNIPOLAR. LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA ES UTIL DEL PUNTO DE VISTA TERAPEUTICO Y COBRA RELEVANCIA MAXIMA EN LAPAROSCOPIA. BISTURI ARMONICO Y LIGASURE.

UNIDAD DE SUCCION. • MUY UTIL PORQUE HACE LAS VECES DE SECADO CON GAZA Y COMPRESAS DE CIRUGIA CONVENCIONAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPRAROSCOPICA. INSTRUMENTOS: u LAPAROSCOPIO DE 0, 30 Y 45 GRADOS. u DISECTOR CURVO Y RECTO. u GRASPER. u MICROTIJERA. u CANULA IRRIGACION-SUCCION. u ESPATULA O GANCHO ELECTROCAUT. u ENGRAPADORA REUSABLE O DESECH.

LAPAROSCOPIO. • LAPAROSCOPIO DE 30º.

INSTRUMENTOS. • MICROTIJERA RECTA • MICROTIJERA CURVA • ENGRAPADORA DESCARTABLE • ENGRAPADORA REUSABLE • PINZA EXTRACTORA • ELECTROGANCHO • CANULA IRRIGACION SUCCION • MARYLAND • GRASPER • BABCOB

KIT DE TROCARES. u AGUJA DE VERRES. u TROCARES DE 10 - 5 MMS

GRASPER Y DISECTOR.

ENGRAPADORAS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EL ESTÁNDAR DE ORO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA, LO CONSTITUYE: LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. QUE ESTA INDICADA EN COLECISTOPATIA CALCULOSA O ACALCULOSA, EN TODOS LOS PAC. QUE PUEDEN SER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA • OTROS ESTANDARES: • 1. NISSEN-LAP • 2. APENDI-LAP EN PAC F EDAD REPRODUCTIVA • 3. SIGMOIDECTOMIA-LAP • 4. BYPASS GASTRICO PARA OBESIDAD MORBIDA

NEUMOPERITONEO.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. ``CURVA DE APRENDIZAJE`` SE REFIERE A UNA SERIE DE EVENTOS QUE SON INHERENTES AL PROCESO DE APRENDIZAJE , COMO; CONVERSIONES, PROLONGACION DE CIRUGIAS, Y COMPLICACIONES AL ADQUIRIR LA DESTREZA OCULOMOTRIZ Y EL HABITO DE LA IMAGEN BIDIMENSIONAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. LA COLE-LAP ESTA INDICADA, ES TODO LOS PAC. QUE PUEDEN SER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL. DESCRIPCION DE LA TECNICA: VER VIDEO. EL CIRUJANO SE COLOCA A LA IZQUIERDA A LA INVERSA DE LA CIRUGIA CONVENCIONAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: • PRESENCIA DE GRANDES MASAS. • PRESENCIA DE UNA GRAN HERNIA HIATAL O DIAFRAGMATICA. • IAM RECIENTE. • EPOC GRAVE. • PRESENCIA DE MULTIPLES CICATRICES EN ABDOMEN SUPERIOR

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DOLOR EN LA MITAD SUP. ABDOMEN: • • COLECISTITIS. SIND. DE FIGTZ-HUGHS-CURTIS. PERFORACION DE ULCERA PEPTICA. PANCREATITIS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR D: • • • APENDICITIS. LINFADENITIS MESENTERICA. DIVERTICULITIS. ENTEROPATIA INFLAMATORIA. HERNIA INGUINAL INCARCERADA.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. PACIENTES EN UCI: • COLECISTITIS ACALCULOSA. • PERFORACION DE VISCERA. • ISQUEMIA MESENTERICA.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. URGENCIAS GINECOLOGICAS: • ROTURA Y HEMORRAGIA DE CUERPO AMARILLO. • EMBARAZO ECTOPICO. • TORSION DE QUISTE DE OVARIO. • HIDROSALPINX, PIOSALPINX, ENDOM ETRIOSIS, FIBROMA Y ADHERENCIAS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. • • LIMITACIONES: EQUIPO CARO, NO DISPONIBLE EN. . . SENSACION TACTIL, GENERADA A TRAVES DEL INSTRUMENTO. IMAGEN BIDIMENSIONAL. ENTRENAMIENTO ES DURO , COSTOSO PARA PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. 1. 2. 3. 4. VENTAJAS: INCISIONES PEQUEÑAS Y ESTETICAS. DOLOR MINIMO. RESTABLECIMIENTO TEMPRANO DE VIA ORAL, 4 -6 HORAS POS-QX. BREVE ESTANCIA HOSPITALARIA 24 HORAS.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. 5. REANUDACION TEMPRANA DE LABORES, 7 DIAS DE SUBSIDIO. 6. MORBIMORTALIDAD MINIMA, CON EXPERIENCIA. 7. FACILIDAD DE DIAGNOSTICO, EN CUADROS AGUDO POCO PRECISO. 8. MINIMA MANIPULACION, MENOS FORMACION ADHERENCIAS POSTQX

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. 9. REANUDACION TEMPRANA DE LA FUNCION INSTESTINAL, SE EVITA USO DE LA MOLESTA SONDA DE LEVINE. 10. MINIMA AFECCION DEL SISTEMA INMUNOLOGICO , LUEGO DE UNA GRAN CIRUGIA.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. ¡MUCHAS GRACIAS¡