FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE Jos Domingo Torres

FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE José Domingo Torres Hernández Medicina Interna Hematología Universidad de Antioquia

FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE OBJETIVOS § Proporcionar soporte de oxigenación o hemostasia durante estados de deficiencia § Condiciones de alta calidad § Bajo riesgo § Costo asequible § Cantidad suficiente § USO RACIONAL

RIESGO vs. BENEFICIO § Uso racional de la sangre § Consentimiento informado

COMPONENTES DE UN BANCO DE SANGRE § Área de donación § Recepción y selección de donantes § Chequeo médico § Flebotomía o Sangría § Laboratorio = § Inmunohematología § Marcadores de infección § § § Fraccionamiento Almacenamiento Servicio transfusional Procedimientos especiales Área administrativa

EL DONANTE DE SANGRE § Individuo que previo el cumplimiento de los requisitos señalados por la ley, da sin retribución económica, a título gratuito y para fines preventivos, terapéuticos, de diagnóstico o de investigación, una porción de su sangre en forma voluntaria, libre y consciente. § § § VOLUNTARIA Y ALTRUISTA CONDICIONADO O DIRIGIDO AUTÓLOGO

SELECCIÓN DEL DONANTE CRITERIOS DE PROTECCIÓN DONANTE § § § § Edad Peso Temperatura PA – Pulso Hb – Hcto Ocupación Intervalo entre donaciones § § § Ingesta de alimentos Embarazo Medicamentos Antecedentes Qx Historia de enfermedades

SELECCIÓN DEL DONANTE CRITERIOS PROTECCIÓN RECEPTOR § Apariencia general del donante § Enfermedades infecciosas § Temperatura § Estilo de Vida § Inmunizaciones y Vacunas § Autoexclusión § Terapia con hemoderivados

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES § Determinación de agentes infecciosos en la sangre del donante § Pruebas de compatibilidad o inmunohematología

INMUNOHEMATOLOGÍA Clasificación ABO, Globular y Sérica, Donante y Receptor Clasificación Rh, Donante y Receptor Rastreo e Identificación de Anticuerpos inesperados donante receptor Pruebas cruzadas

DETERMINACIÓN AGENTES INFECCIOSOS EN LA SANGRE DONADA VIH Hepatitis B Hepatitis C Chagas Sífilis HTL V Malaria

ANTÍGENO Y ANTICUERPOS SISTEMA ABO Grupo Sanguíneo (Fenotipo) 0 A B AB Bombay Antígenos (en el hematíe) Anticuerpos (En suero o plasma) Genotipo

SISTEMA Rh § § § ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Antígeno D Otros antígenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS DEL ERITROCITO Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran

Productos del Banco de Sangre § Glóbulos rojos empacados § Glóbulos rojos filtrados § Glóbulos rojos irradiados § Glóbulos rojos lavados § Glóbulos rojos congelados

Productos del Banco de Sangre § Concentrado de plaquetas § Plasma fresco congelado § Crioprecipitado § Aféresis (granulocitos, plasma, plaquetas, eritrocitos, células madre hematopoyéticas, linfocitos, blastos)

GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS ALMACENAMIENTO CPD-A Nutrientes 4 O C 35 días vs 42 días VOLUMEN 200 ml 200 mg Fe HEMATOCRITO Aumenta 1 g/dl Hb

CONCENTRADO DE PLAQUETAS VOLUMEN = 50 -70 ml plasma CANTIDAD = 5 x 1010 plaquetas 108 leucocitos ALMACENAMIENTO = Temperatura ambiente

UNIDAD DE PLAQUETAFÉRESIS Donante único Transmisión enfs. virales y Aloinmunización reducidas Volumen = 190 ml

PLASMA FRESCO CONGELADO PREPARACIÓN 6 -8 horas ALMACENAMIENTO < -18ºC 12 meses VOLUMEN 220 ml

CRIOPRECIPITADO PREPARACIÓN Plasma fresco congelado ALMACENAMIENTO <-18ºC ( -30ºC) 12 meses VOLUMEN 15 -30 ml

CRIOPRECIPITADO FACTOR VIII = 80 -100 U FIBRINÓGENO = 150 -250 mg FACTOR XIII FACTOR von WILLEBRAND FIBRONECTINA

Riesgos de terapia transfusional Reacciones transfusionales Inmediatas Tardías

Rxns Transfusionales Inmediatas § Reacción hemolítica transfusional aguda § Reacciones febriles* § Sensibilidad a Leucocitos y Plaquetas § Contaminación bacteriana § Reacciones hipersensibilidad pulmonar § Reacciones alérgicas § Sobrecarga circulatoria

Rxns Transfusionales retardadas § Reacción hemolítica tardía § Transmisión de enfermedades infecciosas § Aloinmunización § Enf. Injerto vs. Huésped § Hemocromatosis

Riesgos potenciales asociados con la transfusión sanguínea alogénica 1. Hemólisis: errores administrativos - Reacción hemolítica aguda - Reacción hemolítica retardada 2. 1: 6000 a 33000 1: 2000 a 11000 Infecciones asociadas con la transfusión - Virales: A (1: 1 millón) Hepatitis B ( 1: 63000 a 320000) Hepatitis C (1: 1. 2 a 13 millones) Virus West Nile (1: 3000 a 5000) CMV (1: 10 A 30) VEB (1: 200) VIH (1: 1. 4 A 11 millones) Bacterianas: 1: 200000 a 4. 8 millones - Priones: Enf de Cretzfeldt-Jakob - 3. 4. 5. Reacciones transfusionales alérgicas Daño pulmonar agudo relacionado con transfusión (TRALI) Inmunomodulación / inmunosupresión 1: 2000 1: 4000 Hepatitis

DETERMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS ABH Células analizadas con reactivos Anti- A B Anti. A, B SSN Antígen o en el hematie Grupo sanguín eo (Fenotip o) 4+ 0 A A 0 4+ 4+ 0 B B 0 0 H 0 4+ 4+ 4+ 0 Ay. B AB

CLASIFICACIÓN SÉRICA O “INVERSA” SISTEMA ABO Suero o Plasma con Grupo Analizad Anticuerpo sanguíneo o presente (Fenotipo) Eritrocitos A 0 Eritroc B + Eritroc 0 0 Anti - B A + 0 0 Anti - A B + + 0 Anti A y anti B 0 0 Ninguno AB

RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES O INESPERADOS Suero del Receptor + Glóbulos Rojos “Pantallas” + Suero Antiglobulina

LAS PRUEBAS CRUZADAS PRUEBA CRUZADA MAYOR Suero del receptor + Eritrocitos del donante + Suero antiglobulina (Coombs)

COMPATIBILIDAD DE GRUPO -GLÓBULOS ROJOSGrupo sanguín Donante 0 A B AB eo paciente A Si Si No No B Si No 0 Si No No No AB Si Si

COMPATIBILIDAD DE GRUPO -PLASMAGrupo Sanguíne o del Paciente Donante A Donante B Donante AB Donante 0 A Si No B No Si Si No AB No No Si No 0 Si Si

SISTEMA Rh § § § ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Antígeno D Otros antígenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

COMPATIBILIDAD Rh Donante Rh positivo Donante Rh negativo Paciente Rh positivo Si Si Paciente Rh negativo No Si

SISTEMA Rh § § § § ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Antígeno D Expresión débil del antígeno D D-parcial Otros antígenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

ANTÍGENO Y ANTICUERPOS SISTEMA ABO Grupo Sanguíneo (Fenotipo) Antígenos (en el hematíe) Anticuerpos (En suero o plasma) 0 H A A Anti-A y Anti-B AA, AO B B Anti-A BB, BO AB A, B Ninguno AB Bombay Ninguna Anti-H h, h Genotipo 00

OTROS SISTEMAS ANTIGÉNICOS DEL ERITROCITO Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran = = = = K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb Fya, Fyb Jka, Jkb Lea, Leb, P 1 M, N, S, s Lua, Lub