FTO BARIATRISCHE CHIRURGIE OBESITAS Nederland 1 0 1

FTO BARIATRISCHE CHIRURGIE

OBESITAS � Nederland: 1, 0 -1, 5% morbide obesitas * BMI>35 kg/m 2 met comorbiditeit * BMI>40 kg/m 2 * BMI>50 kg/m 2 ‘Superobesitas’

SPIJSVERTERINGSKANAAL

BARIATRISCHE CHIRURGIE SAGB-maagband Bypass Roux-en-Y Gastric

VOORWAARDEN INGREEP

DE OPERATIE

ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS

‘DUMPING SYNDROOM’ � Te snelle maaglediging � Voedsel in dunne darm is grotendeels onverteerd � Overgeven, krampen, diarree, zwakte, zweten, duizeligheid. Tekort aan vitamines en voedingsstoffen � � Geneesmiddelen?

FYSIOLOGISCHE VERANDERINGEN � Maag slechts 10% tov normaal � Verblijftijd, � Voor: p. H, osmolaliteit zijn anders Fase p. H Maag Na: Fase p. H 1, 2 ± 0, 10 Maag 5, 0 ± 0, 10 Duodenum 5, 5 ± 0, 20 Duodenum -------- Jejunum 6, 8 ± 0, 20 Ileum 7, 5 ± 0, 25 Colon 6, 0 ± 0, 25

GENEESMIDDELEN � RYGB-patiënt valt af (gem M: -58 kg; V: -41 kg) - Minder antihypertensiva - Minder antidiabetica � Maar wel… - Calcium - Colecalciferol - Hydroxocobalamine - Vitaminepreparaten - PPI’s

NSAID’S � NSAIDs geven eerder klachten van maagslijmvlies � Advies: zo min mogelijk voorschrijven - Op strikte indicatie - Altijd in combinatie met PPI � 1 e keus paracetamol � 2 e keus tramadol of combinatie tramadol/paracetamol

DIURETICA � Minder groente- en fruit intake. Kaliumtekort! � Voorkeur: kaliumsparend diureticum

BISFOSFONATEN � Na RYGB vertraagde passage � Kans op slokdarmulcera � Advies: vermijden risedroninezuur en alendroninezuur � Evt. zoledroninezuur éénmaal per jaar IV

ANEMIE � Bij ijzergebreksanemie: ferrofumaraat � 200 mg � Advies: 2/3 x daags combinatie met vitamine C � Bevorderen absorptie van ijzer

ANTIBIOTICA � Tetracyclines kunnen door vertraagde lediging irritatie van oesophagus en maagslijmvlies veroorzaken � Verminder opname doxycycline door bypass van duodenum � Let op innametijden met vitamines / calcium

KALIUM � Zeer beperkte plaats voor kaliumsuppletie � Kaliumtabletten geven leasies in oesophagus, maag en duodenum � Voorkeur: kaliumchloride in opgelost vorm met water of vruchtensap

SLOW RELEASE PREPARATEN � Minder goede opname slow release preparaten � Minder � Advies: � Indien oppervlakte niet voorschrijven SR-preparaten noodzakelijk: monitoren en aanpassen � Eventueel daags overgaan op inname meermaal

OBSTIPATIE � Na RYGB veel klachten obstipatie � Inname � Eerste voeding en vocht beperkt keus: magnesiumoxide � Minder vocht in vergelijking met psyllium/macrogol � Tweede keus: lactulose / bisacodyl � Bijwerkingen: flatulentie / darmkrampen

TROMBOCYTENAGGREGATIEREMMERS � Meer maagklachten na RYGB � Veelvuldig gebruik PPI’s � Bij ASA 80 mg of carbasalaatcalicum 100 mg altijd PPI � Omeprazol � Bij / pantoprazol clopidogrel / prasugrel geen PPI nodig � PPI op geleide van klachten

PSYCHOFARMACIE / ANTI-EPILEPTICA � Opname kan drastisch veranderen na RYGB � Dosering op geleide van therapeutisch effect � Bepalen plasmaspiegel pre-operatief � Bepalen plasmaspiegel post-operatief � Weinig � Vaak gegevens bekend is aanpassen dosering nodig

ORALE ANTICONCEPTIE � Onvoldoende � Veiligheid � Advies: studies beschikbaar niet te garanderen Andere vorm van anticonceptie � Spiraaltje, prikpil

SUPPLETIE � Na RYGB � Vitamine B 12 (let op klachten vermoeidheid) � Hydroxocobalamine � Calcium tekort (minder inname voeding) � Calciumsuppletie � Vitamine D tekort (door calciumtekort) � Colecalciferolsuppletie � Adequate monitoring is belangrijk � Levenslange follow-up

SAMENVATTING / CONCLUSIE � Samenvatting (zie bijlage) � Conclusie � Let na bariatrische chirurgie op voedingsdeficiënties � Suppletie bijna altijd noodzakelijk � Opname/effect van geneesmiddelen kan veranderen � Afspraken? – Doorgeven patiënten