Frum Sintomticos Respiratrios SR Encontro Nacional de Infeces
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Fórum Sintomáticos Respiratórios (SR) Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Goiânia – 28 a 30 de junho de 2012 Josué Lima – Programa Nacional de Controle da Tuberculose - MS
Tuberculose no Mundo Ø Em 2010 foram notificados 6, 2 milhões de casos o 5, 4 milhões de casos novos o 65% dos estimados para o ano Ø A Índia e a China representam 40% dos casos notificados Ø O Brasil está entre os 22 países que concentram 82% dos casos de tuberculose no mundo
Tuberculose no Brasil Ø 71 mil casos novos de TB notificados em 2011 Ø 4, 6 mil mortes em 2010 Ø 4ª causa de mortes por doenças infecciosas Ø 1ª causa de mortes entre os pacientes com aids
Contextualização Ø 1/3 da população mundial encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis Ø 90% dos casos de TB são pulmonares e destes 60% são bacilíferos Ø O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos casos de TB pulmonar são as principais medidas para o controle da doença
Populações mais vulneráveis (em relação à população geral)
Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) – conceito operacional Ø ʺAtividade de saúde pública que busca identificar precocemente pessoas com tosse por tempo maior ou superior a 3 semanas (SR), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando a identificação dos casos bacilíferosʺ. Ø Deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde (níveis primário, secundário e terciário) e abrigam populações vulneráveis. Tem sido recomendada internacionalmente.
A prevalência de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde depende de: a. fatores ligados aos indivíduos, como valores culturais (superstições, estigma, conduta social), nível de escolaridade, conhecimento sobre a doença b. fatores ligados ao espaço físico, como a densidade da população, característica urbana ou rural, facilidade de transporte c. fatores relacionados com a realidade epidemiológica local, tais como as taxas de incidência e prevalência da TB e comorbidades, proporção de doentes bacilíferos d. fatores relacionados com a assistência de saúde oferecida, como a facilidade de acesso e capacidade diagnóstica (Nagpaul -1985)
Estudos de Prevalência de SR Vários estudos buscaram, no passado, estudar a prevalência de sintomáticos respiratórios nas unidades de saúde: ü 0, 6% em Cuba ü 4, 8% na Venezuela ü 5, 8% em Honduras ü 9, 4% no Peru ü 10, 0% na Bolívia Brasil ü 4, 2% em Ribeirão Preto - São Paulo ü 13, 4% em Santa Catarina.
Prevalência de Sintomáticos Respiratórios numa amostra aleatória de consultantes da Rede Básica de Saúde, do Município de Fortaleza – Ceará, 2001 (Mota, 2004)
ARTIGO - Sintomáticos respiratórios nas unidades de atenção primária no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil Claudia Marques Moreira; Eliana Zandonade; Thamy Lacerda; Ethel Leonor Noia Maciel. Cad. Saúde Pública vol. 26 no. 8 Rio de Janeiro Aug. 2010
Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS Estratégia – Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) Projeto Sintomáticos respiratórios na população, em unidades básicas de saúde e em hospitais de diferentes regiões do País. Coordenador: José Ueleres Braga – UFRJ – Rede TB Vice-coordenadores: Antonio Ruffino Netto (USP-RP) e Afrânio. Lineu Kritski (UFRJ) – Rede TB Instituição responsável: CRPHF/ENSP
Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS Objetivo geral Estimar a prevalência de sintomáticos respiratórios, tuberculose pulmonar bacilífera em comunidades e em unidades de saúde em alguns municípios do país. Objetivos específicos 1) Conhecer a prevalência de SR na comunidade em diferentes regiões do pais; 2) Conhecer a prevalência de SR em diferentes Unidades de Saúde: UBS e Hospitais; 3) Conhecer a prevalência de TB pulmonar bacilifera entre os SR atendidos em diferentes Unidades de Saúde: Hospitais e Unidades Básicas de Saúde. Estima-se que deverão ser estudados 22. 640 indivíduos nos inquéritos desta investigação.
Locais do Estudo
Objetivo da busca ativa • Identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo.
Definições Operacionais • População em geral sintomático respiratório (SR) é a pessoa que apresenta tosse por 3 semanas ou mais • Populações vulneráveis o ponto de corte muda: o PVHA, PPL e Indígenas 2 semanas de tosse o PSR tosse por qualquer período o Além de 2 baciloscopias, populações vulneráveis devem realizar cultura de escarro com TS quando são sintomáticos • Diabéticos e tabagistas também têm > risco de adoecimento • Estima-se que 1% da população (≥ 15 anos) seja SR e 3 a 4% dos SR examinados sejam doentes bacilíferos
Estratégia Operacional 1) Perguntar a todos pacientes sobre a presença e duração da tosse, independentemente do motivo da procura 2) Orientar os SR identificados para a coleta do exame de escarro 3) Coletar duas amostras (de 5 a 10 ml ) de escarro: - uma no momento da identificação do SR; e - outra na manhã do dia seguinte.
Estratégia Operacional 4) Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de baciloscopia, livro do SR e notificação, se o caso for confirmado)
Estratégia Operacional 5) Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos à baciloscopia 6) Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos indicadores sugeridos: - proporção de sintomáticos respiratórios examinados; - proporção de baciloscopias positivas; e - proporção da meta alcançada.
Locais estratégicos para a busca ativa • Serviços de saúde em geral (Estratégia Saúde da Família, hospitais gerais , emergências etc) • Serviços de atenção especializada às DST, HIV e aids • Sistema prisional e unidades de cumprimento de medidas socioeducativas para adolescentes • Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais psiquiátricos, CASAI e albergues de população em situação de rua)
Observações • Nos casos em que há forte suspeita clínica de TB, independentemente do tempo de tosse, também deve-se realizar as baciloscopias e cultura de escarro, mesmo na suspeita de TB extrapulmonar • O Brasil estabeleceu a meta de implantação da cultura universal até 2015 na investigação de sintomáticos respiratórios
Outras Doenças Respiratórias Ø A exclusão de TB em pacientes SR (baciloscopia de escarro) tem grande impacto no controle da TB mas não deve ser interpretada com uma ação exclusiva na abordagem do paciente Ø Os serviços de saúde devem se estruturar para ampliar a investigação do SR não bacilífero localmente ou encaminhá-los para um referência Ø A OMS vem preconizando a estratégia PAL (Practical Approach to Lung Health)
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