Frozen thaw sikluslarda endometrium hazrl Do Dr Cem

Frozen thaw sikluslarda endometrium hazırlığı Doç. Dr. Cem ÇELİK Bahçeci Sağlık Grubu

Neden ? �SET stratejisi �Freeze – all stratejisi � Antagonist protokol � Gn. RH agonist � Vitrifikasyon �OHSS riski

Roque et al 2014 Devam eden gebelik Klinik gebelik Düşük

Diğer faktörler Gebelik oranları değişmektedir. �Taze siklus protokolleri �Dondurulmuş embriyonun günü �Teknik ( slow freezing vs. vitrifikasyon)

Window of implantation (WOI) FET siklusunun başarılı olabilmesi için �Transfer WOI sırasında yapılmalıdır �Embriyo ve endometrium senkronizasyonu

Window of implantation Endometrium reseptivitesi �E 2; endometrial proliferasyon ve progesteron resept. �P 4; morfolojik değişiklikler.

FET protokolleri 1. Natural ovulatuar ( N-FET) � h. CG - MN-FET 2. Hormon replasman ( A-FET) � Gn. RHa – MA-FET 3. Ovulasyon induksiyon (OI-FET)

N-FET protokolü � Dominant folikul takibi � İdrar veya kan LH monitörizasyonu � Endometrial monitörizasyon gerektirmektedir.

Avantajları ? ü Medikasyon gerektirmemektedir ü Daha kısa süre Anovulatuar hastalarda kullanılamaz x

N-FET protokolü + h. CG ? ? ? 5 çalışma, LBR fark yok � Idrar veya kan LH monitörizasyon %30 YANLIŞ POZİTİF �Vizit sıklığını azaltmaktadır. (Weissman et al RBM 2011) � h. CG sekretuar endometrium gelişimine katkıda bulunabilir ? ? . (Ben-Meir A et al. Fertil. Steril 2010)

N-FET protokolü + P? � Geniş retrospektif bir çalışma, h. CG sikluslarda etkisiz (Kyrou D et al. Eur J Ob Gyn Rep Bio 2010). �RCT (n=435) (400 mg x 2 ET günü — Day 3 embryo) LBR artmaktadır.

N-FET protokolü + P? �RCT (n=102) %6 CPR progesteron almayan grupta düşük bulunsada örneklem küçük

FET protokolleri 1. Natural ovulatuar siklus N-FET � h. CG - MN-FET 2. Hormon replasman siklus A-FET � Gn. RHa – MA-FET 3. Ovulasyon induksiyon siklus OI-FET

A-FET protokolü �Endometrial kalınlık 8 mm ulaşana kadar Est. kullanılmaktadır �Embriyo dondurulma günene göre P ekle

HRT Siklusları �Estrojen dozları (artan dozlar) �Estrojen veriliş yolu �Estrojene maruziyet süresi �Progesteron başlangıç günü �Progesteron veriliş yolu �Progesterona maruziyet süresi Çalışmalar arasında farklılıklar bulunmakta. .

A-FET �Step-up Protokol - 17ß estradiol valerat 2 mg D 2 -6 1 x 1 D 7 -10 2 x 1 D 10 3 x 1 �Sabit- Protokol D 2 2 x 1 D 11 Endometrium > 7 - 8 mm Progesteron ekle

Progesteron �Vaginal 200 mg mikronize progesteron 3 x 1 (600 mg/gün) �-Vaginal -90 mg progesteron jel 1 x 1 �-IM- 50 mg progesteron- (50 mg/gün)

MA-FET D 21 3. 75 mg depot Gn. RH-a � Oral veya transdermal estrojen - OC D 21 Gn. RH- 10 unite/gün leuprolide � Oral veya transdermal estrojen -

FET protokolleri 1. Natural ovulatuar siklus N-FET � h. CG - MN-FET 2. Hormon replasman siklus A-FET � Gn. RHa – MA-FET 3. Ovulasyon induksiyon siklus OI- FET

OI-FET �HMG veya FSH (50 -150 IU) day 2 -3 ü USG ü Folikül >17 mm, endometrium >7 mm, 5000 IU h. CG �Letrozol 2 x 2. 5 mg day 3 -8 ü Folikül >18 mm, endometrium >7 mm, 5000 IU h. CG

Kanıtlar ? ?

We conclude that it is not possible, based on the current published literature, to recommend one endometrial preparation protocol in FER over another. The number of RCTs is limited and small numbers of patients are included.

Therefore, at the present time there is insufficient evidence to support the use of one intervention in preference to the other, and women with regular spontaneous ovulatory cycles may be offered either method. However, if artificial oestrogen and progesterone preparation cycles are chosen, there is some evidence supporting the use of a Gn. RHa in addition. There is little evidence to support the use of ovulation induction cycles and they are rarely used.

Sonuçlar

Eve Götürülecek Mesajlar � Hiçbir protokol diğerinden daha üstün değildir. � N-FET ovulatuar hastalarda en uygun yöntem gibi görünmektedir. � Naturel sikluslarda h. CG’nin ve luteal desteğin faydası henüz net değil

Eve Götürülecek Mesajlar � A-FET daha ergonomiktir. � Estrojen kullanımı uzatılabilmektedir. � Progesteron formulasyonları arasında fark bulunmamaktedır. � Standart bir öneri için gerekli bir guideline henüz bulunmamaktadır.

Teşekkürler