FROTIS Y CULTIVO DE SECRECION VAGINAL Prof Dr

FROTIS Y CULTIVO DE SECRECION VAGINAL Prof. Dr. Marcos Colmán Isasi 2016

Secreción vaginal Normal Inodoras Ausencia de glucogeno Claras No Viscosa Secreción vaginal Niñas Viscosas p. H 3, 5 - 4. 5 Presencia de Lactobacillus spp. p. H 7. 0 - 8. 0 Favorece el crecimiento de microorganis mos

Contaminación Fecal Contaminación Urinaria Exudado Vaginal Pico Vulvar Irritación Mal olor Trichomonas vaginalis Vaginitis Vaginosis Bacteriana V. Candidiásica

Candidiasis Trichomonas vaginalis VB

Exudado Vaginal Causa más frecuente Mal olor Vaginosis por Gardnerella vaginalis BGP Lactobacillus spp. En su patogénesis intervienen sinérgicamente G. vaginalis y los anaerobios que producen el mal olor Alteración flora Vaginal Gardnerella vaginalis CBGV Características del Flujo vaginal Múltiples Parejas Sexuales Duchas Vaginales Elevación p. H vaginal ( > 4. 5

*Edad/practicas sexuales Introducción del especulo Escobillones estériles (2) p. H Células Guía Examen en Fresco PMN* Microor ganismo s Aminas Frotis. Gram* S. SExamen en Fresco

El flujo presente en las vaginosis tiene un p. H > 4. 5 debido a la disminución de Lactobacillus sp. Y por tanto del ácido láctico; otro factor que hace que el p. H se alcalinice, es la presencia de aminas producto de la decarboxilación de los aminoácidos por las bacterias anaeróbicas. Sistema de cuantificación de Nugent

Sistema de cuantificación de Nugent A. Cuantificación de: 1. Bacilos Gram (+): Lactobacillus spp. 2. Cocobacilos Gram Variables: G. vaginalis + Bacteroides sp. 3. Bacilos Curvos Gram (-): Mobiluncus sp. Las bacterias se cuantifican de 1+ a 4+ de acuerdo con el número que se encuentren por campo microscópico 0 No se observan microorganismos 1+ 1 Bacteria x CM 2+ 1 -4 Bacterias x CM 3+ 5 -30 Bacterias x CM 4+ > 30 Bacterias x CM Escasa 0 -5 PMN x CM Moderada 5 -10 x CM Abundante >10 x CM Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp. , G. Vaginalis más Bacteroides sp. Y Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la siguiente tabla

Lactobacillus 4+ 3+ 2+ 1+ 0+ : : : 0 1 2 3 4 puntos puntos 4+ 3+ 2+ 1+ 0+ : : : G. vaginalis y bacteroides sp. Mobilluncus 4 3 2 1 0 4+ 3+ 2+ 1+ 0+ puntos puntos : : : 2 2 1 1 0 puntos puntos La puntuación final se obtiene sumando los puntos de los tres grupos El criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana es una puntuación de 7 o más; una puntuación de 4 a 6 se considera intermedia y una puntuación de 0 a 3 se considera normal. La VB se puede diagnosticar con el empleo de los criterios ya mencionados (aspecto p. H, aminas, células guía, lectura del Gram. ), sin ser necesario el cultivo. Cuando hay dudas al utilizarse estos criterios, por ejemplo, Gram. con puntuación intermedia (4 a 6), debe realizarse la identificación completa* A. G. V.

Leucorrea Profusa Espumosa Amarilloverdosa ETS más frecuente en el mundo Vaginitis por T. vaginalis (Protozoo) Mal olor Prurito vaginal Abundantes PMN Embarazo Parto Prematuro Bajo Peso del R. N p. H > 4. 5 Vagina inflamada Cérvix enrojecido y edematosos Aspecto de Frambuesa En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática El diagnóstico por microscopia en fresco es un método específico en caso de vaginitis purulenta, pero poco sensible para detectar a las pacientes asintomáticas. El cultivo es un método específico y sensible, superado por los métodos moleculares, especialmente por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Características del Flujo vaginal

ü 2 gotas de la suspensión del flujo vaginal en la solución salina en un portaobjetos y cúbrala con un cubreobjetos. ü Observe al microscopio, con objetivos de 10 X y, de 40 X. ü La presencia de Trichomonas con su movimientos característico es diagnostico. ü Mx Fresca

Muy frecuente Colonización vaginal por Candida Colonización zona anorectal 50% Pacientes Sintomatologia Factores Predisponentes Características del Flujo vaginal Se clasifica en complicada o no complicada. La primera es recurrente, grave, puede estar producida por otras especies de Candida diferentes a C. albicans y se produce en diabéticas no controladas, inmunodeprimidas y embarazadas. Inflamación Vulvar y vaginal Exudado adherente a la mucosa Vaginitis por Candida spp. Blanco, amarillento grumoso p. H vaginal 4. 5

Debido a que las especies del genero Candida son habitantes normales del tracto genital femenino, la muestra debe procesarse inmediatamente para evitar la proliferación de las escasas levaduras que pudieran estar presentes en ella, ya que esto ocasionaría una mala interpretación de los resultados (falsos positivos). Examen Directo ü Tres lamina portaobjetos y c/u agregar un gota de la suspensión del F. V ü KOH ü GRAM ü - Informe Presencia de blastoconidias y pseudomicelios Escasa 10 Moderada 20 Abundante 1– 10 – >

La CMP es en la mujer el equivalente a la uretritis en el varón. Es muy importante su diagnóstico para prevenir complicaciones como la endometritis y la salpingitis y, en la mujer embarazada, el parto prematuro, la infección puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical Cervicitis por Neisseria gonorrhoeae microorganismo aislado con mayor frecuencia

Limpieza de la cérvix Amarillo-verdoso Exudado de la Cérvix Extendido-GRAM Dx etiológico: Cultivo Neisseria gonorrhoeae (DCGN) Los medios de transporte tipo Stuart-Amies tienen un nivel de recuperación del gonococo a temperatura ambiente del 100% a las 12 horas y de mas del 90% a las 24 horas Stuart-Amies

ü Agar Chocolate ü Agar Sangre ü ü Colonias puntiformes translucidas Colonias puntiformes no hemolíticas 35 -37 ºC 48 horas CO 2 5% ü Agar Thayer-Martin: Medio enriquecido ü Vancomicina: Inhibición de Flora Gram (+) ü Colistina: Inhibición de Coliformes Gram (-) ü Nistatina: Inhibición de Hongos ü Trimetropim: Inhibicón de CGP Y BGN