Frn nyfiken STlkare till kompetent specialist Hur berr

Från nyfiken ST-läkare till kompetent specialist Hur berör detta er?

Agenda • Presentation av mig och ämnet • Uppstart av bedömningsteam på BUP i Lund • Presentation av era svar gällande nybesök/triagering • Diskussionsfrågor

Min väg från ST-läkare till specialist 1) 2) 3) 4) Nyutexaminerad läkare – skolad att leda och ta beslut 7) Intresserad av teamarbete – trött på hierarkiska strukturer Möter BUP – samarbete, teamarbete, ser hela patienten Blir ST-läkare – tyckande, vem gör vad, vad gör jag men inte du? 5) Jobbar med ätstörningar och i team med erfarna psykologer – yrkeskompetenser tydliga 6) Förbättringsarbete – behärskar prioriteringar, skillnad gentemot 1: a linjen, 8) 9) jobbar med gränssnitt, triagering Ser små team, stora team, slutenvård, öppenvård, barnmedicin, vuxenpsykiatri Börjar förstå min roll som läkare på BUP på ett helt annat sätt – bredd och djup Vill förbättra och leda – det här är jag utbildad till, det är här jag kan göra skillnad 10) Hur hjälper jag patienterna bäst med min begränsade tid? …

Vi läkare är inte så många… LÄKARE PSYKOLOGER KURATORER, SSK mfl. PATIENTER

TEAMARBETET… Socialt • Kurator • (Läkare/psykolog) Psykologi Medicin • Psykologer • Kurator/terapeut • Läkare • Sjuksköterskor • Undersköterskor

Uppstart av bedömningsteam på BUP • Läkare (2 ÖL, 1 ST, 1 tillgänglig kurator) och psykolog tillsammans, men ibland också var för sig, tog alla nybesök till en allmänpsykiatrisk mottagning under 2 månader • Tog emot allt inflöde efter triagering av sköterskor med telefonintervju BCFPI som stöd • Struktur • Intervjumall • Möjlighet till enskilt samtal (barn och förälder) • Vi utnyttjade vår yrkeskompetens • Målet var att kvalitetssäkra och spara resurser

Vad såg vi för resultat • Full överblick över remissinflödet och prioriteringar vilket underlättade kommunikation med första linjen och enhetschefer • Diagnoser sattes i större utsträckning, patienterna fick en diagnosinriktad psykoedukation • Bedömningsteamet ställde fler F-diagnoser. VI bedömde 58 patienter, 1 fick inte diagnos. Ej bed-team, 87 pat, 12 utan diagnos Antal N 13 Antal D 13 Antal N 14 Antal D 14 Bed-team 0 0 1 0 Ingen Fdiagnos 2% Ej Bed-team 6 4 0 2 14%

Vad såg vi för resultat • Läkarberoende insatser kunde påbörjas omedelbart (remisser/intyg/i vissa fall mediciner). • Vi upplevde det positiva i att göra en ”raketstart”. • Vi anser att det blev rätt från början och att tryggheten i den gedigna bedömningen gav ett lugn som gjorde att stress och ångest minskade runt barnet. • Jag som läkare var insatt i patienter som jag kunde följa upp med ett kort avstämmande samtal med psykolog efter några veckor, och då snabbt ta beslut om vidare åtgärd såsom medicininsättning.

Raketstart för ångest/tvång/depression Terapi Beslut om uppföljning Remiss Kontakt skola Kort vab-intyg för stöd Vårdplanering Medicin Psykoedukation Psykologi Psykoedukation Miljö Psykoedukation

Alice 5 år illustrerar en psykiatrisk bedömning av en snögubbe Det är en konst… • • • Miljö Arv Resurser Yttre stigmata I relation till omvärlden Det avskalade mörka Hoppet Personligheten Kraften Svagheterna

Olika kompetenser bidrar till den breda bedömningen… Medicin Socialt Diagnostik Psykologi Psykoedukation Samsjuklighet Bygger en bas för fortsatt behandling Behandling Hälsotillstånd/ Funktion Lindra, inge hopp Med mera…

Enkät till alla anställda behandlare på mottagningen (kurator/psykolog/läkare) • 67 % tyckte att de hade fått en bättre arbetssituation efter införandet av bedömningsteamet. • 75 % tyckte att de patienter de fått tilldelade till sig efter införandet av bedömningsteamet varit bra bedömda. • 89 % uppskattade den bedömningsmall som utformats. • 80 % önskade också om de ska ha nybesök göra detta med kollega och många 50 % hade känt tidsbrist då de tidigare haft nybesök. • Medelvärdet på föreslagen tid för nybesök om man har detta ensam låg på 147 minuter (c: a 2, 5 timmar) och om man har detta tillsammans med någon annan på 112 minuter (c: a 2 timmar).

Verkligheten möter medicinska kraven Läkarna räcker inte till Patientflödet ökar Säkra bedömningar som ser till hela patienten.

Resultat av frågorna DELTAR LÄKARE VID NYBESÖK? JA, OFTA/ALLTID JA, REGELBUNDET ANPASSAT IBLAND SÄLLAN/MKT SÄLLAN INGA/ALDRIG 0 1 2 3 4 5

Forts. resultatet av frågorna Vilka genomför nybesöken? Läkare Psykologer Läkare och psykologer Psykologer och socionomer "ALLA"/ 3 eller fler 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Instrument vid triagering TRIAGERINGSINSTRUMENT NEJ Ja, BCFPI Ja, annat

Take home message… Vi ST-läkare kostar pengar och resurser. Hur kan vi arbeta för att hitta ett svar på frågan; Var i vårdprocessen gör en barn- och ungdomspsykiatriker mest nytta för patienterna … och samtidigt tillse att vi utnyttjar vår kompetens och upplever ett stimulerande arbete? Tack för mig!

Diskussion 1) Var tycker ni att läkaren bör komma in i vårdprocessen? 2) Diskutera risker och fördelar med att psykiatrisk bedömning/diagnostik görs av alla på arbetsplatsen (betänk arbetsmiljö, ansvar utanför utbildningens gränser, medicinska risker, o. s. v. ). 3) Nämn 2 risker och 2 fördelar med din verksamhets sätt att triagera och bedöma patienterna idag.