Fraturas panfaciais Sequncia dos reparos Objetivos de aprendizagem

Fraturas panfaciais Sequência dos reparos

Objetivos de aprendizagem • • • Aplicar os princípios de fixação em casos clínicos Descrever a sequência dos reparos Priorizar a conduta em lesões no paciente politraumatizado

Fratura panfacial • A fratura de duas ou mais unidades faciais Upper Terço third superior Middle Terço third médio Lower Terço third inferior

Pilares faciais • • Extensivamente interrompidos em fraturas panfaciais Forças dos tecidos moles subjacentes conduzem a uma forma menos angular Redonda e plana

Objetivos do tratamento • • Restauração da forma e função facial Alcançada através de: - Reparo 3 -D dos pilares faciais - Restauração da largura, altura e projeção facial apropriada

Sequência de reparo das fraturas • Repare os componentes das fraturas conforme os princípios básicos para aquela fratura Contudo • Fraturas panfaciais são caracterizadas por: - Fraturas com múltiplos componentes em múltiplos níveis - Interrupção de múltiplos pilares - Deslocamento e cominuição das fraturas Por onde começar?

Sequência de reparo das fraturas • • Estratégias de redução - Redução anatômica precisa e estabilização na sequência apropriada são de fundamental importância - “De baixo para cima” ? “De cima para baixo” ? - “De dentro para fora”? “De fora para dentro”? Princípio de subunidade

Princípio de subunidade • • Subunidade crânio-órbitozigomática Subunidade maxilomandibular - Reparada independentemente uma da outra - De instável para estável em cada subunidade - Padrões complexos de fratura simplificados ao nível Le Fort I, que são reparados por último

Sequência de reparos • • • Trabalhe na direção do nível Le Fort I a começando de cima e para baixo Não pode trabalhar reto a partir de qualquer direção Duas estratégias baseadas no ponto de partida De baixo para cima De cima para baixo

Sequência de baixo para cima • Restabeleça a subunidade maxilomandibular primeiro De baixo para cima

Unidade maxilomandibular • • Redução anatômica da mandíbula e o estabelecimento de BMM restaura a oclusão e altura, largura e projeção facial inferior Ressalvas - Fraturas condilares - Divisão palatal De baixo para cima

Unidade maxilomandibular • Alinhe a maxila e a mandíbula - Mandíbula vs. maxila como referência de estabilidade— use a menos lesionada - Repare fraturas palatais Restabelecer a forma do arco - FIR na mandíbula • Coloque em BMM dentário

BMM intraoperatório • • • Restabelece a oclusão Restaura a altura vertical facial inferior Restaura a largura horizontal e projeção facial inferior

Sequência de cima para baixo • Redução e fixação da subunidade crânio-órbitozigomática primeiro De cima para baixo

Sequência de cima para baixo • • Redução anatômica: - Zigoma—restaura a largura e projeção do terço médio - Complexo NOE— restaura a projeção facial central e distância intercantal Comece no lado e região com menos cominuição De cima para baixo

Reparo no nível Le Fort I • • Somente depois que os reparos das unidades crânio-órbito-zogomática e maxilomandibular tiverem sido concluídas Osteosíntese dos pilares maxilares anteriores - Nasomaxilar - Zigomaticomaxilar

Enxertia óssea • • • Considere com perda óssea ou cominuição grosseira dos pilares O enxerto de calvária é preferido As placas não são usadas para substituir pilares do terço médio e sim para apoiá-los

Principais mensagens • • • Lesões complexas envolvendo fraturas em múltiplos níveis faciais O objetivo do repario é restaurar as proporções faciais anatômicas e a oclusão A sequência correta de reparo é crítica para um resultado de sucesso Princípio de subunidade Abordagem de baixo para cima ou de cima para baixo Independentemente da abordagem, o reparo no nível Le Fort I é feito por último