FRAGILIDAD Y SARCOPENIA EN PERSONAS MAYORES Significado Clnico

FRAGILIDAD Y SARCOPENIA EN PERSONAS MAYORES Significado Clínico Dr. Miguel Fernando Luna Aguilera Medicina Interna y Geriatría Coordinador de la Clínica del Adulto Mayor Hospital Roosevelt

La FUNCIONALIDAD o INDEPENDENCIA FUNCIONAL es la capacidad de cumplir acciones requeridas en el diario vivir para mantener el cuerpo y subsistir INDEPENDIENTEMENTE, Cuando el CUERPO y la MENTE son capaces de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice que la FUNCIONALIDAD esta indemne. (MINSAL 2003)

Implicación Clínica

Prevalencia … 60 a 70 años (5 al 13 %) > 80 años (11 al 50 %) Morley JE. Sarcopenia: diagnosis and treatment. J Nutr Health Aging 2008; 12: 452 -6.

Consecuencias de la Fragilidad y Sarcopenia …… • Alteración en la Morbilidad • Discapacidad • Coste elevado de Atención Sanitaria • Institucionalización • Mortalidad Sergi G. Imaging of Sarcopenia. European Journal of Radiology 85 (2016) 1519 -1524.

Reducción de la masa muscular de aproximadamente 6 % por década después de la mitad de la vida. De 2 a 3 % de masa muscular se pierdo por día de hospitalización. Janssen I. Evolution of sarcopenia research. Appl Physiol Nutr Metab 2010; 35: 707 -712.

Que es la Sarcopenia? Que parámetros definen la Sarcopenia? Que variables reflejan estos parámetros y que instrumentos de medición pueden utilizarse Como se relaciona la Sarcopenia con la caquexia, la fragilidad y la Obesidad Sarcopenica?

Síndrome caracterizado por una perdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física, calidad de vida deficiente y mortalidad. Delmonico MJ. Alternative definitions of sarcopenia, lower extremity performance, and functional impairment with aging in older men and women. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 769 -74. Goodpaster BH. The loos of skeletal muscle strength, mass and quality in older adults: The Health, aging and body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61: 1059 -64.

Masa Muscular Baja Función Muscular Deficiente Fuerza o Rendimiento 1 a 3% cada año Bassey E. J. Normal Values for handgrip strength in 920 men and women aged over 65 years, and longitudinal changes over 4 years in 620 survivors. Clin. Sci (Lond. ) 84 (1993) 331 -337. Rantanen, T. Grip strength changes over 27 yr in Japanese-American men. J. Appl. Physiol. 85 (1998) 2047 -2053.

40 % mas pequeño Se duplica después de los 50 años. Fibras rápidas Tipo II Fuerte expresión de isoformas de cadena pesada de miosina. Alteración de Moto Neurona Infiltración grasa Doherty, T. J. Aging and Sarcopenia. J. Appl. Physiol 95 (2003) 1717 -1727.

Síntesis Proteica Proteólisis Integridad Muscular Contenido de Grasa

Fisiopatología de la Fragilidad

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56; M 146–M 156, 2001.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56; M 146–M 156, 2001.

Otras Condiciones Relacionadas • Caquexia • Obesidad Sarcopénica: la marmolización o infiltración grasa del musculo, reduce la calidad muscular y el rendimiento laboral. Visser M. Leg muscle mass and composition in relation to lower extremity performance in men and woman aged 70 a 79. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 897 -904.

24 % de Incremento en Mortalidad Choi, KM. Sarcopenia and Sarcopenic Obesity. Korean J Intern Med 2016; 31: 1054 -1060.

Consecuencias de la Obesidad Sarcopenica • Aumenta el riesgo cardiovascular • Hiperglicemia • Hipertensión Arterial • Dislipidemia • Resistencia a la Insulina • Menor rendimiento cardiorespiratorio. • Aumenta el Riesgo de Síndrome Metabólico Chung JY. Body composition and its association with cardiometabolic risk factors in the elderly: a focus on sarcopenic obesity. Arch Gerontol Geriatr 2013; 56: 270 -278.

Herramientas de Medición Masa Muscular Fuerza Muscular Rendimiento Físico

Doherty, T. J. Aging and Sarcopenia. J. Appl. Physiol 95 (2003) 1717 -1727.

Guiseppe Sergi. Imaging of Sarcopenia. European Journal of Radiology 85 (2016) 1519 -1524.

Análisis de Bioinpedancia (ABI) • Volumen de la masa corporal magra y grasa. • Medidas Antropométricas: • Cálculos basados en la circunferencia del brazo y los pliegues cutáneos para calcular la masa muscular • Circunferencia de la pantorrilla se correlaciona positivamente con la masa muscular • Circunferencia < 31 cm se ha asociado con la discapacidad.

• Estimar el riesgo para desarrollar Fragilidad y Sarcopenia (Biomarcadores Antecedentes) • Detectar las manifestaciones clínicas (Biomarcadores Diagnósticos) • Describir categorías o severidad (Biomarcadores de Estadiaje) • Predecir el riesgo de desarrollo de eventos adversos

Marcadores circulantes de la respuesta inflamatoria tales: 1) Proteína C Reactiva 2) Interleucina 3) Factor de Necrosis Tumoral Alfa Parámetros Clínicos: 1) Hemoglobina 2) Albumina Sérica Antioxidantes: 1) Carotenoides y α-tocoferol Hormonas 1) Sulfato Dehydroepiandrosterona (DHEA) 2) Testosterona 3) Factor de Crecimiento parecido a insulina Tipo 1 4) Vitamina D Productos del Daño Oxidativos 1) Productos de Glicación 2) Lipoproteínas de Baja Densidad oxidativa

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009. Vol. 64 A, No. 10, 1049– 1057.

• Concentraciones plasmáticas del P 3 NP • Fragmento agrin C-terminal (Heparan sulfato proteoglcano sintetizado por las neuronas motoras) • Mioquinas (miostatinas, IL-6 y 7, Factor neurotrópico Cerebral, IGF-1, FCF 2, Proteína relacionada a Folistatina Tipo 1 e Irisin.

Algoritmo Velocidad de la Marcha Fuerza de Presión Masa Muscular

Cruz-Jentoft, A. J. Sarcopenia : european consensus on definition and diagnosis: report of the european working group on sarcopenia in older people, Ageing 39 (2010) 412 -423.

RENDIMIENTO FISICO Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB) • Equilibrio • Marcha • Fuerza • Resistencia

Fuerza de Prensión (Fuerza Muscular) • FP manual isométrica guarda estrecha relación con la fuerza muscular de: • Extremidades inferiores • Momento de extensión de las rodillas • Área muscular transversal en la pantorrilla

• Una FP baja es un marcador clínico de una movilidad escasa, es una medida sencilla y buena de la fuerza muscular y se correlaciona con la fuerza de las piernas. • Relación lineal entre la FP y aparición de discapacidad en relación con las actividades cotidianas (AC).

PRUEBA DE LEVANTARSE DE LA SILLA

Prueba de Balance • La capacidad de permanecer de pie, semi-Tándem y Tándem completo por 10 segundo • Resistir a un empujón • Estabilidad durante un vuelta completa.

PRUEBA DE LEVANTATE Y ANDA (TIME UP AND GO) • Evaluación del equilibrio dinámico. < 14 segundos Podsiadlo D. J Am. Geriatr Soc. 39: 142 -148, 1991.

La marcha habitual cronometrada tiene valor predictivo de la aparición de la discapacidad Guralnik JM. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M 221 -M 231.

Sensibilidad y Especificidad 87 % Shumway-Cook, A. Phys Ther. 2000; 80: 896 -903.

- Puntajes < de 9 puntos es un predictor independiente de discapacidad y alteración en la movilidad en 6 años. - Es un fuerte predictor de Caídas

≥ 1. 0 m/s = ancianos saludables < 0. 8 0 0. 6 m/s = Salud y Funcionalidad Pobre. Studesnki S. JAMA 2011; 305(1): 50 -58.

Retos en el Tratamiento de Sarcopenia • Cual es la función de la nutrición en la prevención y el tratamiento de la sarcopenia relacionada con la edad? • Que micronutrientes, por ejemplo, vitamina D o HMB , desempeñan funciones importantes en la protección y construcción de la masa corporal magra? • Cual es la función de la actividad física en la prevención y el tratamiento de la sarcopenia en las personas de edad avanzada? • Que ejercicios son los mejores adaptados y mas eficaces para las personas de edad avanzada? • Como se puede combinar regímenes de nutrición y ejercicio para la prevención o el tratamiento de la sarcopenia? • Cuenta algún medicamento concreto con suficiente respaldo basado en datos científicos para utilizarlo en el tratamiento de la sarcopenia?

79 % (27/34 RCTs) 23. 5 % (8/34 RCTs) 82. 8 % (29/35 RCTs) 22. 8 % (8/35 RCTs) 92. 8 % (26/28 RCTs) 14. 3 % (4/28 RCTs) Beaudart C. Osteoporos Int. DOI 10. 1007/s 00198 -017 -3980 -9.

The American Journal of Medicine (2015) 128, 1225 -1236.

MUCHAS GRACIAS Dr. Miguel Luna Aguilera clinica. geriatrica. guate@gmail. com