FRACTURILE BAZINULUI FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI GENERALITATI CLASIFICARE

FRACTURILE BAZINULUI

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

GENERALITATI Ø FRECVENTA– 3 -5% TOATE FRACTURILE - 20% DIN POLITRAUMATISME Ø GRAVITATE - VARIABILA - PROGNOSTIC VITAL - LEZIUNI VASCULARE -FUNCTIONAL – ORTOPEDIC - NEUROLOGIC - UROLOGIC

ISTORIC ► ► 1715 CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA 1847 MALGAIGNE – FR. INSTABILE FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. D‘AUBIGNE, JUDET

ARHITECTURA CENTURA PELVINA – SOCLU OGIVAL POSTERIOR - HOBAN, COARDA ANTERIOR - SIMFIZA –ARTICULATIE PARTIAL DEFORMABILA + ABSORBTIA SOLICITARILOR P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTAL – ARC ANTERIOR (REACTIA SOLULUI) - VERTICAL – COXO-FEMURAL

ORTOSTATISM SEZUT

► LEZIUNI VASCULARE ► posterior Art. Fesiera sup ► Art. Hipogastrica ► Art. Sacrata medie ► Anterior ► arcada mortii: a. epigastrica inf+ a. obt ext ► a. rusinoasa int. ►

ZONE SLABE POSTERIOR = OSIF. SACRATE = ARTIC. SACRO-ILIACE = ARIPA ILIACA POST. LATERAL = CAVIT. COTILOIDE ANTERIOR = SIMFIZA = RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE

ETIOLOGIE Ø TRAUMATISME – VIOLENTE = INALTA ENERGIE - AUTO, MOTO, PIETON - MUNCA - DEFENESTRARE Ø POLITARAUMATISME 20%

EPIDEMIOLOGIE ► PAHLEMANN - 20 ANI – 1409 cazuri 200 (10, 5%) COMPLEXE; GRAVE

LEZIUNI ASOCIATE INTERVENTIE CHIRURGICALA !!. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM, - DEZINSERTIE MEZENTER, - INTESTIN MORT 52%. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%. TORACICE 62%. CARDIO-VASCULARE 5%. OSOASE MEMBRE 82%. URINARE 12%

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

CLASIFICARE ► Fracturi de bazin tip A § Parcelare ► Fracturi de bazin tip B § Ruptura incompleta arc posterior ► Fracturi de bazin tip C § Ruptura completa arc posterior

Fracturi de bazin tip A ► Smulgere Spina iliaca Ant-Sup si Ant Inf § Creasta iliaca § Ischion ► Traumatism direct § Aripa iliaca § Ramuri pubiene ► Fracturi de sacrum

CLASIFICARE DUPA SEDIU: . NU INTRERUP INELUL = STABILE . INTRERUP INELUL = INSTABILE -TULB. DE STATICA / DINAMICA

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI MECANISM 1 -- COMPRESIE ANT-POST– DESCHIDERE TRANSVERSALA OPEN BOOK T 1 – VOLET ANTERIOR - DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm. LIG. SACROILIACE T 2 – COMPLICATII – LEZIUNI URINARE

Fr. Ilio ischiopubiana bilat. Compresiune ant. post.

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI ► MECANISM 2 –COMPRESIE LATERALA – INCHIDE INELUL T 1 – LEZAREA ARC PUBIAN + T 2 - FR. POSTERIOARA T 1 – ANTERIOR – FR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE -- DISJUNCTIE , INCALECARE T 2 - POSTERIOR – VERT. ILIACA (Malgaigne) -- VERT. SACRATA (Voillemer) COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI ► MECANISM 3 – PRIN FORFECARE IMPACT VERTICAL – DEFENESTRARE - ASIMETRIC - SIMETRIC COMPLICATII : NEURO, VASCULARE

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

EXAMEN CLINIC ► ANAMNEZA - INALTA ENERGIE - !! A URINAT? . SOC TRAUMATIC – AGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE. DEFICIT FUNCT. , SCURTARE, MARCA TRAUM. ECHIMOZE – PERINEU, SACRU, PUBIS !! PALPARE – APROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE - TUSEU RECTAL/ VAGINAL

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

EXAMEN RADIOLOGIC ► RX. FATA INCIDENTA OBLICA – ASCEND 30˚, ARC ANT. - DESCEND 25˚, ARC POST. INCIDENTA ¾ ALARA, OBTURATOARE 45˚ Ø CT, ECHO, RMN – LEZ. ASOCIATE

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

EVOLUTIE, PROGNOSTIC ► PROGNOSTIC VITAL 9 -19% . COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA = HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL = LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE. MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE. URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE

EVOLUTIE, PROGNOSTIC ► MUCHA - LEZIUNILE VASCULARE CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES STABILITATEA H. D. = 3, 4 % MORTALITATE INSTABILITATEA H. D. = 42% MORTALITATE - CARREFOUR ARTERIAL ILIAC

COMPLICATII SECUNDARE ► ► ► 15 DECESE – Murtry 3 HEMORAGII RETROPERITONEALE 6 CRANIO-CEREBRALE 4 INFECTII 1 INFARCT MIOCARDIC 1 EMBOLIE PULMONARA

FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI. CLASIFICARE -MECANISM. EX. CLINIC. Rx. IMAGISTIC. EVOLUTIE, PROGNOSTIC. TRATAMENT

TRATAMENT LEZIUNILE OSOASE 1. CONSERVATOR v v REPAUS LA PAT 3 -4 SAPT – FRACT. STABILE SUSPENSIE HAMAC Astley Cooper – REDUCE NUMAI DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA) 45 -60 ZILE TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA) FIXATOR EXTERN – STABILIZARE TRANSVERSALA - DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE) 2. TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACURILE COTILULUI PLANUL CURSULUI. GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM. ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICAL LEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE). LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII. TRATAMENT. CONSERVATOR, . CHIRURGICAL. EVOLUTIE, COMPLICATII

GENERALITATI ► FRECVENTA ► FRACTURA ARTICULARA → ARTROZA ► LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE ► TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR ► TRAT. CHIRURGICAL – ABORD DIFICIL, O. S. IMPERFECTA ► REZ. FUNCTIONAL →SECHELE

ETIOLOGIE FRECVENTA IN CRESTERE – 30 -50 -60% DIN FR. BAZINULUI. AUTO – 70% - TABLOU DE BORD - SOC LATERAL. PIETONI - 14%. MOTO/CICLO – 5% . FRECVENTA MAXIMA - 20 -50 ANI. M=2 F

MECANISM SOC PE - TROHANTER → ABD + ROT. EXT - GENUNCHI → FLEX + ABD/ADD → EXTENSIE Ex: TABLOU DE BORD → FRACT REBORD, PERETE POSTERIOR COLOANA POSTERIOARA

ANATOMIE PATOLOGICA COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel) = COLOANA POSTERIOARA – ILIO-ISCHIADICA = COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA = ACOPERISUL COTILULUI !!! ZONELE PORTANTE INTEGRITATEA→SPRIJINUL →CONGRUENTA (centraj) →STABILITATEA

ANATOMIE PATOLOGICA STABILITATEA CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE

LEZIUNILE COTILULUI SI DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL A. FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. ± FR. PARCELARA CAP = REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA = PERETE – RED. INSTABILA

LEZIUNILE COTILULUI B. FR. COLOANEI POSTERIOARE 5% C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%

LEZIUNILE COTILULUI D. FRACT. TRANSVERSALE ± FRACT. IN T - 65% ± FRACT. PERETELUI POST. - 20%

LEZIUNILE COTILULUI E. FRACT. AMBELOR COLOANE

CLASIFICAREA FUNCTIONALA SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA CRITERII: - ZONA PORTANTA - CONGRUENTA (centraj articular) - STABILITATE

CLASIFICAREA FUNCTIONALA q ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL ( eventual dupa reducere) INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA q ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI STABILITATEA CAPULUI

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII Ø LEZIUNILE CAPULUI – QVASI-CONSTANTE MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF LEZ. CARTILAJ. Ø LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND Ø LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII LEZIUNI NERVOASE N. SCIATIC - 8 -16% IN FRACTURA-LUXATIE = LEZ. TRONCULARE – INTEPARE - PARTIAL SECTIONAT - CONTUZIE !! N. SCIATIC APARENT INTACT = ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX: SPE (L 5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII Ø FRACT. BAZIN – VERTICALE ANTER. -- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE Ø FRACT. FEMUR IPSILATERAL Ø LEZIUNI VISCERALE

EX. CLINIC, RADIOLOGIC Ø GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC POLITRAUMATIZAT Ø LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP (ad+rot. Int. + scurtare) -- FRACT. CU PROTRUZIE – STERGEREA M. Trohanter Rx. , CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)

TRATAMENT SCOP: RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE CONTENTIA COTILULUI RECUPERARE ARTIC. PRECOCE

TRATAMENT 1. CONSERVATOR. TRACTIUNEA CONTINUA ± IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf) SURUB TROHANTERIAN. REDUCEREA PRIN MANEVRE EXTERNE = LUX. POSTERIOARA FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA “ECARTE CUISSE“ (REDUCTION SAUVAGE) DUQNENNOY

TRATAMENT 2. CHIRURGICAL = OSTEOSINTEZA = ARTROPLASTIE – DUBLA CUPA - INTERMEDIARA - TOTALA

EVOLUTIE-COMPLICATII MORTALITATE 7, 5% - 12% (PESTE 60 ANI) COMPLICATII PRECOCE – PARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%) TARDIVE – NECROZA CAPULUI FEMURAL ( LUNI→ANI) -- OSIFICARI HETEROTOPE -- COXARTROZA SECUNDARA -- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE

REZULTATE CHIRURGICAL ? ? ? CONSERVATOR ? ? ?

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P. T. S. )