FRACTURES OUVERTES DE JAMBE FRACTURES OUVERTES URGENCE THERAPEUTIQUE

FRACTURES OUVERTES DE JAMBE

FRACTURES OUVERTES • URGENCE THERAPEUTIQUE ABSOLUE. • REANIMATION EFFICACE EN PERMANENCE. • TRAITEMENT COMPLET EN UN TEMPS.

FRACTURES OUVERTES SOLUTION DE CONTINUITE OSSEUSE AVEC COMMUNICATION AVEC L ’EXTERIEUR De DH en DD - Problèmes CUTANE (perte de substance ) - OSSEUX (comminution perte de substance ) - INFECTIEUX : risque majeur d’évolution vers la PSEUDARTHROSE SEPTIQUE De DD en DH Traitement et pronostic FRACTURES FERMEES

FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : • DIAGNOSTIC • INTERROGATOIRE +++ • MISE EN CONDITION • TRAITEMENT DU CHOC TRAUMATIQUE • REANIMATION++++

FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : • BILAN LESIONNEL: VITAL: -crâne (GLASGOW) -thorax (VOLET) -abdomen (HEMO. P. ) LOCOMOTEUR • LOCAL • LOCO REGIONAL • GENERAL

BILAN LESIONNEL CLINIQUE. • LOCAL Osseux. Déformation EVIDENTE Attitude vicieuse Ouverture cutanée : - Petite. - Grande, Souillée. - Anfractueuse. - Avec Fragment

BILAN LESIONNEL. • LOCO -REGIONAL Complications -Vasculaires+++ -Nerveuses+++ -Articulaires+++

BILAN LESIONNEL. • GENERAL Autres Traumatismes. -Rachis+++ -Extrémités

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. • APRES REANIMATION++++ • 1°PANSEMENT STERILE. • IMMOBILISATION PROVISOIRE. - RADIO de «DEBROUILLAGE» AU MINIMUM: F + P. - RADIOS «SPECIALISEES» 34 / CENTREES / ARTERIO. .

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. TRANSVERSALE 3° FRAGMENT SPIROIDE

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. FR. MULTIFOCALES COMMINUTIVE

A CE STADE: • ETABLIR LE DIAGNOSTIC PRECIS: CLINIQUE RADIOLOGIQUE • APPRECIER LA GRAVITE DU CHOC • ETABLIR LE PROTOCOLE DE REA. • ENVISAGER LA STATEGIE THERAP.

OBJECTIFS THERAPEUTIQUES • LUTTER CONTRE L’INFECTION. • AMENER LA CONSOLIDATION OSSEUSE. • ASSURER LA COUVERTURE CUTANEE.

A-LUTTE CONTRE L’INFECTION • GENERALE: ANTIBIOTHERAPIE - Dès l’arrivée. - A large spectre. Massive. - Par voie parentérale. SEROTHERAPIE • LOCALE: PARAGE CHIRURGICAL - Véritable intervention - Règles strictes d’asepsie - Sous anesthésie générale

PARAGE CHIRURGICAL • PREMIER TEMPS: NETTOYAGE - BROSSAGE -DESINFECTION : Par le Chirurgien +++ • DEUXIEME TEMPS: PARAGE : 1. Economique pour la PEAU++ 2. Large pour les autres plans s/cutanés 3. Exploration des V. N. si signes cliniques 4. Enlever tous les débris osseux libres

PARAGE CHIRURGICAL

PARAGE CHIRURGICAL • TROISIEME TEMPS: BILAN PRECIS DES LESIONS: Classification de CAUCHOIX DUPARC BOULEZ (1957) Type I: Ouverture punctiforme ou plaie peu étendue sans décollement suture sans tension Type II: Lésion qui présente un risque cutané Plaie avec décollement Type III: Perte de substance cutanée non suturable

TYPE III CLASSIFICATION SIMPLE MAIS : • PAS DE SIGNIFICATION EVOLUTIVE • NE TIENT PAS COMPTE DES LESIONS OSSEUSES ET DES AUTRES LESIONS DES PARTIES MOLLES ( VX N. )

PARAGE CHIRURGICAL • TROISIEME TEMPS: – Classification de MECHELANY (1977) 1. 2. TYPE IV TYPE V

PARAGE CHIRURGICAL –Classification de GUSTILO Type I: 1 cm , de DD en DH petite Type III: Délabrement cutanéo -musculaire lésion des parties molles Fracture simple lésion vasculo-nerveuse , contamination transverse ou oblique courte avec petite majeure comminution. Type II: A Couverture possible; comminution 1 cm, sans délabrement cutané ni perte de substance ni avulsion; légère comminution , contamination modérée. importante B lésion extensive ou perte de substance possible ; comminution importante C Lésion artérielle associée

GUSTILO 3 B CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE

B-STABILISATION OSSEUSE. • METHODES ORTHOPEDIQUES: Immobilisation plâtrée Réduction orthopédique

B-STABILISATION OSSEUSE. • METHODES ORTHOPEDIQUES: Extension continue

B-STABILISATION OSSEUSE. • METHODES CHIRURGICALES: Enclouage verrouillée Ostéosynthèse par plaque

B-STABILISATION OSSEUSE. • METHODES CHIRURGICALES: • Hoffmann Fixateur externe Sheffield Illizarov

B-STABILISATION OSSEUSE. • INDICATIONS. Dépendent de: • HORAIRE DE SURVENUE. • ANTIBIOTHERAPIE. • TYPE LESIONNEL. • OUVERTURE CUTANEE. • LESIONS ASSOCIEES. • QUALITE DU PARAGE.

B-STABILISATION OSSEUSE. • F. O. TYPE I <6°H OU<12°H+A. T. B. – Importance du PARAGE CHIRURGICAL. – OSTEOSYNTHESE INT /ou T. R. T Ortho. • F. O. TYPE II III FIXATEUR EXTERNE Rigidité=+ moyen de lutte contre infection • F. O. +Lésion Vasculaire. – Hémostase provisoire après bilan – Immobilisation suivie de réparation des Vx.

C-COUVERTURE CUTANEE. • SUTURE PRIMAIRE SANS TENSION • CICATRISATION DIRIGEE • GREFFES CUTANEES – D’EMBLEE: Homogreffe- Lambeau. – SECONDAIRES. INDICATIONS SELON : – L’ETAT CUTANE. – LE DEGRE DE SOUILLURE. – L’EXPERIENCE DU CHIRURGIEN. SOUCI MAJEUR !!!!!

C-COUVERTURE CUTANEE. Lambeau libre du grand dorsal

ACTUELLEMENT CERTAINS AUTEURS PROPOSENT, SOUS CERTAINES CONDITIONS , UNPARAGE, UNE OSTEOSYNTHESE INTERNE , UNE GREFFE OSSEUSE ET UNE COUVERTURE IMMEDIATE PAR LAMBEAU

EVOLUTION-COMPLICATIONS • IMMEDIATES Compression transitoire - Choc Syndrome d’ischémie aigu - Trouble vasculaire - Trouble neurologique Syndrome d’ischémie secondaire • SECONDAIRES - Syndrome des loges Embolie graisseuse !!! - Déplacement secondaire - Infection Gangrène gazeuse !!!! - Thrombophlébite • TARDIVES - Retard de consolidation - Cals vicieux - PSEUDARTHROSES SUPPUREES +++

CONCLUSION • URGENCE THERAPEUTIQUE. • PAS DE PRECIPITATION • COLLABORATION EFFICACE Chirurgien - Réanimateur -Imagiste. • PARAGE SOIGNEUX CAPITAL • TRAITEMENT COMPLET DEFINITIF EN 1 TEMPS.