FRACTURES ET LUXATIONS DE L AVANT PIED A

FRACTURES ET LUXATIONS DE L’ AVANT PIED A. MENADI UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE

INTRODUCTION -Les fractures de l’avant-pied sont définies comme une solution de continuité des os qui constituent l’avant-pied, alors que les luxations de l’avant-pied sont définies comme une perte de contact permanente entre les surfaces articulaires des articulations de l’avant-pied. -les fractures isolées de l’avant-pied surviennent à la suite d’un traumatisme bénin, alors que les associations fractures et luxations se voient souvent dans les accidents violents • Ces fractures et luxations de l’avant-pied nécessitent un traitement précoce et correct, suivi d’une rééducation efficace et prolongée afin d’éviter ces complications invalidantes.

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE -LE PIED COMPOSE DE 28 OS *région 1: tarse post (astragale+calcanéum) *région 2: tarse ant (scaphoïde+cuboïde) *articulation entre tarse ant –post: CHOPART *région 3: 3 os cunéiforme+5 métatarse *articulation entre 5 métatarse et tarse ant: LISFRANC *région 4: 14 phalanges , deux O 1, trois 02 -O 3 -O 4 -O 5

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE Astragale Scaphoïde Les cunéiformes 1 Les 5 métatarsiens Cuboïde Calcanéum Les 5 premières phalanges

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE 1 -médio tarsienne: mvts varus-valgus. 2 -tarso métatarsienne: m 1 -m 5 rapprocher s’écarter. 3 -métatarso-phalangiennes: fléxion-extension orteils. 4 -trois ARCHES: ant (tête cinq méta)-externe-interne 5 -deux HAUBANS passifs (aponévrose et ligaments)-actifs ( musculaires)

ETIOLOGIES-MECANISMES 1 -acc voie public -chute lieu élevé -accident travail 2 -MECANISMES: -INDIRECT: *CISSAILLEMENT: 2 forces : sol -poids corps>>> fr-lux *ROTATION: CHUTE FLEX PLANT>>>>>>FRACTURE -DIRECT: *choc direct pied>>> lésions parties molles

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FRACTURES 1 -fractures scaphoïde: -fr partielles: fr arrachement tubérosité int JP+++ -fr totales: corps , 3 types (frontal-horizontal- comminutives) 2 1

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FRACTURES *2 -fractures cuboïde : rare *3 - fractures 3 cuneiforme: exceptionnelle *4 -fractures métatarses: -corps (m 1 -m 5), base (m 5), tete (m 2, m 3, m 4) *5 -fractures phalanges: 1° ORTEIL+++ 1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LUXATIONS 1 -LUXATIONS MEDIO TARSIENNE(CHOPART): rare 2 -LUXATIONS MEDIO TARSIENNE(LISFRANC): fréquente++++ *COLONNE SPATULAIRE: 4 METATARSIENS(m 2 -m 3 -m 4 -m 5) *COLONNE COLUMNAIRE: 1°METATARSIEN a-luxation totale: dorsale –externe, divergent columno spatullaire b-luxation partielles: -interne (columnaire) -externe(spatulaire)

ETUDE CLINIQUE 1 -INTERROGATOIRE: heure accidentmecanismes-age-antcd-tares 2 -EXAMEN PHYSIQUE: *oedéme dorsale pied, *EXAMEN CUTANEE: classification CDBGUST 2 1

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE • Radiographie: pied face –profil stricte+++

TRAITEMENT 1 -BUT: obtenir CONSOLIDATION+++ 2 -MOYENS: *fonctionnelles : (fr parcellaires) *orthopédiques: ( fr métatarses) -botte platrée *chirurgicales: (fr luxations métatarso tarsiennes+fr 2 ou 3 métatarses déplacées) Matériels: embrochages -ostéosynthèse foyer ouvert+++

TRAITEMENT embrochage-3 fr métatarses 1 2

CONCLUSION • Lésion fréquente milieu de travail. • IL FAUT REDUIRE LUXATION • STABILISER FR DEPLACEE 1 2