Fractures du poignet Fractures de lextrmit distale du

Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique Documents M. O

Fractures de l’extrémité distale du radius • Fréquentes chez les femmes âgées • Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main • • Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Fractures articulaires

Fractures articulaires

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Radiographies du poignet Documents M. O

Fracture de Pouteau-Colles • • Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2, 5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

Fracture de Pouteau : déplacement Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

Traitement • Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fractures de Pouteau déplacées

Pouteau : réduction

Réduction lente sous A-G “doigt japonais”

Pouteau : Immobilisation après réduction • Flexion + inclinaison cubitale • Radiographies de contrôle • Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubitocarpienne Main bote radiale

Traitement par broches intra-focales + Plâtre

Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

Technique de kapandji Aspect de face et de profil

Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

Fracture à plusieurs fragments de l’ext distale du radius Embrochage de Kapandji

Les fractures marginales

Traitement des fractures marginales Plaque-butée antérieure ou postérieure

Traitement des fractures marginales Plaque-butée antétérieure

Traitement des fractures marginales Technique de Kapandji

Traitement des fractures cunéennes Embrochage direct intrafocal

Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

Fracture comminutive : plaque + broches

Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI

Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M. O

Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction

Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

Syndrome du canal carpien Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

Fracture métaphysaire chez l’enfant

Fractures de l’enfant Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Décollements épiphysaires

Décollement épiphysaire Sous plâtre Réduction imparfaite Salter 2 Nouvelle réduction

Fracture du scaphoïde carpien

Fracture du scaphoïde carpien

• Déplacement minime le plus souvent 20 % au pôle sup. 70 % au col 10 % à la base

• Douleur dans la tabatière anatomique

Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde

Repères radiographiques du poignet

En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe : refaire une radio après 15 J

En l’absence de déplacement : plâtre • Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction • poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale • Durée 6 semaines

Après 6 semaines de plâtre 3 hypothèses : • 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard • 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines • 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Évolution des fractures du scaphoïde Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes

Évolution Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

Luxation rétrolunaire du carpe

Clichés J. Chouteau

Luxation du semi lunaire Clichés J. Chouteau

Luxation du semi lunaire Risque de nécrose

Clichés J. Chouteau

Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ? • Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale. • Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne” • Souvent visible seulement une dizaine de jours après l'accident.

Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ? • • • Ablation immédiate de toutes les bagues Plâtre capitonné non circulaire d’emblée Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer Surélévation du membre + anti-œdémateux Surveillance de la vascularisation des doigts

Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ? • Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination • Prendre le coude pendant 60 jours • Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : • Décrire la déformation précise :

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : • Décrire la manœuvre de réduction

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : • Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radiale Voussure dorsale Douleur au dessus de l’interligne Ascension de la styloîde radiale

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Réponse : Pouteau Colles trait à 1, 5 cm Bascule en arrière et en haut engrènement

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Réponse Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radiale Mais diastasis = rupture du ligament triangulaire

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Réponse : Hospit ortho À jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuse Antalgiques – surélévation du membre Réduction sous AG (traction flexion pronation) Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines Si réduction instable : chirurgie Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji) Abord chir du foyer (broches intra focales) Surveillance déplacement secondaire

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Réponse : radios J 1, J 8, J 21, J 45 Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie) Surélévation du bras Contractions isotoniques dans le plâtre

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1, 5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir? Algodystrophie Déplacement (cal vicieux) Complications liées aux broches Raideur Syndrôme du canal carpien

Fin