Fractures de la base Indications opratoires Techniques chirurgicales
Fractures de la base : Indications opératoires, Techniques chirurgicales DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST
Principes de biomécanique • Notion de poutrelle Ø irradiation provenant de la voûte Ø zones de faiblesse
Classification (Portmann et Coll. )
Lésions associées (I) Ø Hémorragies cérébrales (hématomes contusions) Ø Plaie crânio-cérébrale Ø Fistule ostéo-durale
Lésions associées (II) Ø Paralysie des nerfs crâniens Ø Plaies vasculaires Ø Traumatisme pituitaire Ø Lésions maxillo-faciales
Indications opératoires (I) Marchal et Coll. 1981 Ø De nécessité Ø De principe Ø Associées
De nécessité (24%) Ø Les plaies crânio-cérébrales Ø Projectile Ø traumatisme fronto-orbito-nasal Ø Les collections intracrâniennes Ø Une compression des nerfs optiques.
De principe (76%) Ø La rhinorrhée cérébro-spinale
De principe (76%) Ø La rhinorrhée cérébro-spinale Ø La méningite post-traumatique Ø Pneumatocèle
Associées Ø Etage antérieur Ø Cadre orbitaire Ø Pyramide nasale Ø Etage moyen Ø N. facial Ø Etage postérieur Ø Fracture croissante. . .
Techniques chirurgicales Ø Neurochirurgicales Ø Exposition (étage antérieur) Ø Lésions associées Ø Réparation des fistules Ø Autres (ORL, Oto neurochirurgicales) Ø Antibioprophylaxie
Objectifs Ø Morphologique Ø Fonctionnel Ø Esthétique
Etage antérieur : voies hautes transinusales Ø Plan cutané Ø Sous-aponévrotique Ø Epicrâne Ø Variantes
Volet osseux Ø Bi frontal transinusien Ø Transfracturaire Ø Variantes ?
Exploration Ø Extra durale ? Ø Intra durale ? Ø Cranialisation
Réparation Ø Durale Ø Osseuse Ø Variantes ØMicro op. ØEtanchéité ØMatériel Collagène ?
Fermeture Ø Suspension centrale Ø Drain ? Ø Variantes : Ø Bio résorbables Ø Epicrâne de rotation Ø Susbstrat osseux ? Ø Dédoublement de volet Ø Stéréolithographie
Etage antérieur : voies hautes transinusales, variantes Ø Sus-ethmoïdale [Bremond et Coll. 1984] Øpara latéro nasale Ø Trans sinusale unilatérale [Vaneecloo et Coll. 1985] Øincision d’Unterberger
Etage antérieur : voie basse rhinologique Ø Voie para latéro nasale [Lejeune E. 1983] Ø Voie bi-vestibulaire [Gatot 2000] Ø Endoscopie nasale ? ? ? Ø Inconvénients : Ø abord limité Ø pas de suture possible de la méninge
Etage antérieur : voies orbitaires Ø Maxillofaciales Ø sut. Fronto-zygomatiques Ø rég. Canthale Ø plancher orbitaire Ø Intérêts Ømotilité Øéviter P. oculaire
Etage antérieur : voie trans-sphénoïdale Ø Microscope opératoire Ø Greffon musculo-aponévrotique Ø Greffon osseux Ø Drain lombaire ? ? ?
Etage moyen : otoliquorrhée Ø La voie sous temporale Ø lésions associées Ø Labyrinthectomie Ø F. translabyrinthique par le CAI Ø greffon graisseux Ø Mastoïdectomie Ø brèche de la fosse postérieure
Quelques réflexions Ø Ne pas les méconnaître Ø Etage antérieur Ø Otoliquorrhée Ø Etage postérieur : lésions associées
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