Fractures articulaires de lextrmit suprieure du tibia T

Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia T AUBERT, C. Court Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital Bicêtre

Plan 1. Généralités 2. Physiopathologie 3. Diagnostic clinique 4. Radiographie 5. Classification 6. Complications 7. Prise en charge aux urgences 8. Traitement

1. Généralités Ä Fréquentes, articulaires Ä Contexte : ² Accidents de la circulation ² Chute d’un lieu élévé (travail) ² Sport (torsion) ² Traumatisme mineur chez les patients ostéoporotiques Ä Potentiellement Grave : ² Lésions associées (vasculaire, nerveuse, cutanée, ligamentaire) ² Raideur du genou (adhérence intra-articulaire) ² Cal vicieux (arthrose)

2. Physiopathologie Ä 3 mécanismes élémentaires : ²Compression axiale ²Compression en Valgus/Varus ²Traumatismes sagitaux Compression Axiale Valgus

3. Diagnostic clinique Ä Douleur genou + impotence fonctionnelle totale Ä Epanchement (hémarthrose) +/- Flessum Ä Complications immédiates : ²Cutanées : Fracture ouverte, souffrance cutanée ²Vasculaires : vaisseaux femoro-poplités ²Nerveuses : nerf sciatique et ses branches ²Ligamentaires : ligaments croisés et latéraux ²Méniscales : 30% ²Osseuses : fibula, patella, fémur A recher avant Radio

4. Radiographie Ä Genou face + profil Ä ¾ droit, ¾ gauche en cas de doute Ä +/- TDM avec reconstruction

GENOU DE FACE

5. Classification Ä Suivant le siège ²Fracture uni-tubérositaire ²Fracture bi-tubérositaire ²Fracture spino-tubérositaire Ä Suivant le type ²Fracture enfoncement ²Fracture séparation ²Fracture mixte

Exemple Ä Fracture uni-tubérositaire externe ou interne 60% Séparation Enfoncement Mixte

6. Complications secondaires et tardives Ä Secondaires Ä Tardives ²Infections : arthrite ²Raideur du genou ²Thromboembolique ²Ostéonécrose ²Laxité chronique du ²Cals vicieux genou ²Algodystrophie ²Arthrose

7. Prise en charge aux urgences Ä Impotence fonctionnelle totale et épanchement genou = radiographie avant toute manipulation Ä Recher les complications (Pouls++) Ä Immobilisation ++ Ä Antalgiques (perfusion)

8. Traitements Ä Traitement orthopédique Ä Traitement chirurgical ²ostéosynthèse : vis, plaques, Fixateur externe ²ciel ouvert ou arthroscopie

Traitement orthopédique Plâtre Fémoro-pédieux 45 J risque de raideur risque de cal vicieux Réservé aux fractures peu ou pas déplacées et aux sujets très âgés ou inopérables

Traitement chirurgical Ä Pour les fractures déplacées, ² enfoncement : relèvement +/- greffe + synthèse ² séparation : réduction + synthèse Ä Rééducation le plus rapidement possible ²Eviter la raideur

Fixateur Hybride

CONCLUSION Ä Gravité de toutes les fractures articulaires Ä Réduction chirurgicale la plus anatomique possible Ä Intérêt de la chirurgie mini-invasive sous contrôle arthroscopique Ä Mobilisation précoce pour éviter la raideur Ä Risque d’arthrose et de prothèse ultérieurement

Pour les futurs ortho Ä Classification de Schatzker (+ en + utilisée)