Fracturas Nasorbitoetmoidales NOE Objetivos de aprendizaje Describir diferentes

Fracturas Naso-órbito-etmoidales (NOE)

Objetivos de aprendizaje • Describir diferentes tipos de fracturas NOE • Reconocer los signos y síntomas asociados a fracturas NOE • Seleccionar los estudios por imágenes apropiados e interpretar los hallazgos • Formular principios de manejo

Componentes de la region NOE Óseo: ⎻ Huesos nasales/septum ⎻ Rebordes orbitarios medial e inferior ⎻ Pared orbitaria medial Tejidos blandos: ⎻ Piel (nasal, palpebral) ⎻ Canto medial ⎻ Sistema de drenaje lacrimal

• • Tendón cantal medial: ⎻ Tres componentes—anterior, posterior, superior Clasificación de las fracturas NOE basada en el fragmento central, que contiene al tendón cantal medial

Clasificación Tipo III

Examen clínico • • Exploración nasoseptal: ⎻ Vía aérea ⎻ Anosmia ⎻ Fístula de LCR (rinorrea) Exploración oftalmológica: ⎻ Agudeza visual, motilidad extraocular y respuesta pupilar ⎻ Diplopía ⎻ Posición cantal • Consulta oftalmológica

Examen clínico • La movilidad o laxitud del tendon cantal medial es indicativa de fractura del complejo NOE Test bimanual Prueba de tracción palpebral o “cuerda de arco” (bow-string)

Examen clínico • Distancia intercantal normal - Mujer 32‒ 33 mm - Hombre 33‒ 34 mm - Regla de los tercios: la distancia intercantal iguala al ancho de la hendidura palpebral • Telecanto - Distancia intercantal aumentada

Deformidad por telecanto • • Desplazamiento lateral del canto medial Redondez de la hendidura palpebral medial Ensanchamiento NOE y del dorso nasal Acortamiento transversal de la hendidura palpebral

Métodos de fijación El objetivo del tratamiento es la recuperación de la distancia intercantal, reponiendo anatómicamente el tendón cantal medial. Tipo III

Tratamiento de la fractura NOE Tipo I • Los abordajes para fracturas simples aisladas incluyen: - Vestibular superior - Incisiones palpebrales • Fijación de los pilares frontonasal, nasomaxilar y reborde infraorbitario (no necesariamente los tres) • Considerar abordaje coronal ante desplazamiento significativo

Tratamiento de la fractura NOE Tipo II • Los abordajes incluyen: - Coronal vs. incisiones locales - Incisiones palpebrales - Vestibular superior • Fijación con placas de los fragmentos óseos (estable a inestable) • Puede requerir alambrado transnasal

Tratamiento de la fractura NOE Tipo III • Amplio abordaje incluyendo coronal • Reparación de los rebordes orbitarios primero • Puede requerir la reconstrucción de la pared medial/piso orbitarios • Cantopexia transnasal - Alambrado transnasal - Alambre para cantopexia

Injerto óseo primario para soporte del dorso nasal

Adaptación de los tejidos blandos • Férula nasal postoperatoria - Reduce el edema - Da forma a los tejidos blandos sobre el marco óseo subyacente - No contribuye a mantener la posición del tendón cantal medial - Previene el pseudotelecanto • Evite la necrosis cutánea

Para recordar: • Fracturas del complejo NOE - Unilateral o bilateral, simple o conminuta • El tratamiento inadecuado lleva al telecanto • La llave del éxito es la reparación del tendón cantal medial • Injerto óseo como soporte del dorso nasal • La férula nasal externa ayuda a la adaptación de los tejidos blandos