Fracturas del cuello del fmur Piet de Boer

Fracturas del cuello del fémur Piet de Boer York U. K. Ian Harris Adelaide Australia Mariusz Bonczar, Crocow , Poland Femoral neck fractures

Fracturas del cuello del fémur Objetivos – Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las fracturas del cuello del fémur – Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia

Fracturas del cuello del fémur Anatomía, clasificación 31 B

Fracturas del cuello del fémur arteria circunfleja anterior Vascularización arteria circunfleja

Fracturas del cuello del fémur Anterior

Fracturas del cuello del fémur posterior arteria circunfleja posterior

Fracturas del cuello del fémur Vascularización Anastomosis superior efecto biológico Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna procuran la nutrición principal a la cabeza femoral

Fracturas del cuello del fémur Fracturas del fémur proximal Fractura del cuello – intracapsular, extraarticular 31 -B Fractura de la cabeza intracapsular, intraarticular Zona trocantérica extracapsular 31 -C 31 -A Clasificación

Fracturas del cuello del fémur Clasificación AO B 1 § § subcapital con ligero desplazamiento posición en valgo de la cabeza la mayoría impactadas rotura de alineación trabecular § § pacientes ancianos baja energía osteoporosis mujeres

Fracturas del cuello del fémur Clasificación AO B 2 § transcervical § línea de fractura varía en ángulo y situación § desplazamiento § pacientes más jóvenes § alta energía § hombres

Fracturas del cuello del fémur Clasificación AO B 3 § subcapital desplazada § sin impactación § diversos grados de desplazamiento

Fracturas del cuello del fémur Clasificación de Garden (1961) I II IV • alto grado de variabilidad interobservador • difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV) • solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))

Fracturas del cuello del fémur Clasificación de Pauwels (1935) < 30° - 70° > 70° • alto grado de variabilidad inter e intraobservador • el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después • incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)

Fracturas del cuello del fémur Clasificación? ¿que determina el resultado? § el desplazamiento - no desplazada § la estabilidad - estable o inestable Las impactadas en valgo son estables

Fracturas del cuello del fémur Incidencia – Ancianos • La mayoría • Baja energía • Osteoporosis • Mujeres – Jóvenes • Alta energía • Hombres

Fracturas del cuello del fémur Diagnóstico – Radiografías en AP y axial – Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales • Gammagrafía ósea • RM (Resonancia Magnética) “limitada” • TC (Tomografía Computarizada)

Fracturas del cuello del fémur Clasificación – No desplazada (estable) o desplazada (inestable) – Las impactadas en valgo son estables

Fracturas del cuello del fémur Impactadas en valgo estables No reducir !

Fracturas del cuello del fémur Pronóstico – Depende del desplazamiento • Necrosis avascular • No-unión • Artrosis • Deformidad (acortamiento, varo)

Fracturas del cuello del fémur Fracturas no desplazadas – El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos – La fijación es segura y simple • Percutánea o con una mínima incisión

Fracturas del cuello del fémur Indicación de osteosíntesis Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados Mínima incisión Tornillos paralelos para permitir la compresión

Fracturas del cuello del fémur Fracturas desplazadas – Pacientes ancianos (la mayoría) • Altos índices de fracaso de la osteosíntesis • La artroplastia da mejores resultados más • Marcha con carga precoz • Menor índice de fracasos – Pacientes jóvenes • La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos • La artroplastia es menos fiable

Fracturas del cuello del fémur Algoritmo de tratamiento Fracturas desplazadas < 55 55 -85 > 85

Fracturas del cuello del fémur Fijación interna – Reducción • En mesa de tracción • Reducción abierta si es necesaria

Fracturas del cuello del fémur Fijación interna – Varios tornillos canulados – DHS (Dynamic hip screw)

Fracturas del cuello del fémur Fijación interna – Varios tornillos canulados • Mínima incisión • Paralelos para permitir la compresión – DHS (Dynamic hip screw) • Aumenta la estabilidad • Mayor exposición y pérdida ósea • Permite la compresión

Fracturas del cuello del fémur Fijación interna

Fracturas del cuello del fémur Fijación Interna — complicaciones – 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción – Necrosis avascular – No-unión

Fracturas del cuello del fémur Artroplastia – Indicaciones • Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico • Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión

Fracturas del cuello del fémur Artroplastia - opciones – Artroplastia parcial o total – Bipolar o unipolar – Cementada o no cementada – Acceso quirúrgico

Fracturas del cuello del fémur Artroplastia - opciones

Fracturas del cuello del fémur Artroplastia - opciones – En los ancianos, son preferibles las cementadas – No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar – Prótesis parcial o Prótesis total • Menos operación • Menor índice de luxaciones • Puede no durar tanto como la artroplastia total – Acceso anteroexterno o posterior

Fracturas del cuello del fémur Artroplastia - complicaciones – – Luxación Infección Erosión acetabular Dismetría

Fracturas del cuello del fémur Lectura recomendada – Fijación interna vs artroplastia: • Cochrane • Orthopaedic trauma directions

Fracturas del cuello del fémur Resumen – El pronóstico depende del desplazamiento – La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas (estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes – La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

Fracturas del cuello del fémur Resumen El tratamiento se basa en la mecánica…… but results Los resultados dependen de la biología!