Fracturas del Antebrazo La pronosupinacin Pronacin intermediaria Supinacin
Fracturas del Antebrazo
La prono-supinación Pronación intermediaria Supinación Pronación
Los imperativos de la prono-supinación (Destot) • • • La longitud de los dos huesos debe estar intacta Curvatura pronadora del radio intacta No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos Espacio inter-óseo libre Las 2 articulaciones radio-cubitales móviles
Fracturas del Antebrazo • Frecuentes en los niños y en los adultos • Traumatismos directos o indirectos • Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales • Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
Fracturas del niño Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculocutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) Prioridad: restaurar la prono-supinación
• Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
• Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)
Tratamiento de las fracturas del Antebrazo • Fracturas no desplazadas: yeso • Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica • Fracturas con gran desplazamiento – Reducción ortopédica posible – Desplazamientos secundarios ++ – Osteosíntesis
Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo • • • Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Atención a los desplazamientos secundarios
Fracturas en tallo verde no desplazadas Escaso desplazamiento: Yeso
Fracturas “en tallo verde” Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.
Reducción de las fracturas “en tallo verde” • Fracturar la cortical opuesta a la angulación • Guardar el periostio intacto • No exceder la reducción • Confección de un yeso
Posición de inmovilización en el yeso En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar
Fracturas “en tallo verde” Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
Fracturas desplazadas Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño • Tracción • Angulación con el fin de enganchar los fragmentos • Alineamiento • Confección de un yeso
Reducción por medio de tracción de las fracturas desplazadas del antebrazo Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses” Control radioscópico de la reducción Confección de un yeso conservando la posición
Tratamiento quirúrgico Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses
Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos
Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo Interposición muscular
Complicaciones de las fracturas del antebrazo • • Lesión cutánea Irreductibilidad (interposiciones) Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinación Sinostosis Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis
Fractura aislada del radio
Fractura de Essex Lopresti Fractura del radio + fractura de la cabeza radial
Fractura del cúbito
Fractura de Monteggia Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio
Diagnóstico radiológico de la luxación del radio - El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas luxación reducción
Fractura de Galeazzi Fractura del radio + luxación distal del cúbito
Tratamiento de la fractura de Galeazzi Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce
Tratamiento de la fractura de Monteggia - Reducción - Osteosíntesis “anatómica" del cúbito - Reducción estable del radio
Fractura de Monteggia conminuta y expuesta
En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ? • Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia). • Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).
En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realización del yeso? • Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9 O° que toma el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia). • Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento. • Inmovilización 4 a 6 semanas.
Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ? • • Lesión cutánea Complicaciones vasculo-nerviosas Irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Callos viciosos Sinostosis
Que precaución se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico radiográfico (en el niño) ? • Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil • El cubito esta fracturado y desplazado • Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo • La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)
Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada angulación, en un niño ? • Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura • Se debe guardar intacto el periostio • Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas • Realizar radiografías de control
En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemáticamente? • Además de la fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza radial. (Monteggia). • Además de una fractura de radio, buscar una luxación inferior de cubito (Galeazzi).
En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ? • Yeso con hendidura o yeso posterior, – El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio medio del humero – Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación metacarpo falángicas – la mano debe estar en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermediaria). • Radiografía de control para verificar si existe o no un desplazamiento. • Inmovilización 4 à 6 semanas
Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo? • Exposición cutánea • • • Complicaciones vasculo nerviosas irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudartrosis Callo vicioso Sinostosis entre les dos huesos
Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para afirmar con la radiografía (en un niño)? • • Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo externo La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente
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