Fracturas de la extremidad superior de la tibia

$Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.$

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.

$Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas$

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas

Compresión axial Fracturas bi-tuberositarias b Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas

Fracturas Espino-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos

Tratamiento ortopédico Tracción-movilización

Fracturas - desplazadas

$¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en$

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento?

$¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en$

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento? • El tratamiento es quirúrgico • Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) • Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) • Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. • Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas desplazadas con hundimiento • • El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. • Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas separadas + hundimiento

Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

Resultado obtenido 11 años después

Fractura hundimiento de la meseta tibial externa

Placa AO Placa de Bousquet

Fracturas complejas

¿Cuál es su diagnóstico?

$La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple$

La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple

Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos. Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

$Fracturas con lesiones ligamentarias Se debe reparar las fracturas y los ligamentos$

Fracturas con lesiones ligamentarias Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño

Fractura cerrada poco desplazada de tibia F. Chotel

Muesca cortical interna Hipertrofia de la cortical externa

Desviación secundaria En 10 meses Genu valgo importante asimétrico

Evolución espontánea

Teoría de Weber: Interposición del periostio

Rodilla Valga Post traumática. n Conocer los riesgos de la evolución Informar a los padres. n Reducción no anatómica retiro quirúrgico de la interposición. n Curación Espontánea por lo general n Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++) – Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++) – Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.

Fracturas desprendimientos epifisiarios de la extremidad superior de la tibia • Fracturas raras : 0, 8 % de las fracturas desprendimiento epifisiarias • Salter I: 25% y Salter II : 44 % • Riesgo de falta de diagnóstico • ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

6 años Tipo I: Traumatismo en hiperextensión

Tipo II: Traumatismo en valgo forzado

Maniobras de Reducción F Chotel

Tipo III: Traumatismo en valgo forzado

A 15 años F Chotel

Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado Ruptura del LLI Salter III espino-tuberositaria interna F Chotel

Osteosíntesis respetando la fisis F Chotel

Complicaciones n Precoces – Síndrome compartimental – Complicaciones vasculares : 10 % – Complicaciones nerviosas : 3 % n Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 % – Trastornos del crecimiento : 10 %

Problemas Vasculares: Conducta a seguir Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médicolegal Reducción de urgencia - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs. ) - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción Arteriografía : Osteosíntesis, luego Reparación vascular por vía posterior

Problemas nerviosos: Conducta a seguir § Neuropraxia por estiramiento § Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) § Si indicación quirúrgica inmediata § Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal

Consecuencias de la epifisiodesis § Epifisiodesis central total o parcial – Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje. – Luego varo por crecimiento del peroné. § Epifisiodesis periférica – Por lo general interna Pérdida del eje en varo – Excepcionalmente en recurvatum – En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné. (Ver diapositivas de Epifisiodesis)

Fin