Fracturas de difisis de antebrazo Volker Braunstein Traduccin

Fracturas de diáfisis de antebrazo Volker Braunstein Traducción: Elena Miguel, E. Galindo Andújar Nombre de presentador Arial 24 pt Reunión Arial 24 pt Título del presentador Arial 20 pt Ciudad, mes, año Arial 20 pt

Objetivos de aprendizaje Al final de esta presentación serán capaces de: • Esquematizar la anatomía y la fisiología del antebrazo • Esquematizar indicaciones del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico • Hablar sobre los principios del tratamiento quirúrgico

Anatomía del antebrazo Ligamento anular Tendón distal del músculo bíceps braquial Radio Cubito Membrana interósea

Anatomía del antebrazo Articulación cubitohumeral Articulación radiocubital proximal … además membrana interósea Articulación radiocubital distal Articulación radiocarpiana

Anatomía—supinación y pronación Supinación Pronación

Anatomía—supinación y pronación • Los huesos del antebrazo y sus articulaciones rotacionales funcionan como una única articulación • Por esa razón, se aplican los objetivos del tratamiento de todas las fracturas articulares: • Reducción anatómica • Fijación estable • Postratamiento funcional precoz

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Epidemiología • 10– 14% de todas las fracturas ocurren en el antebrazo • La incidencia de las fracturas diafisarias del antebrazo no aumentan con la edad

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Mecanismo de fractura • Traumatismo de alta energía con: • • Compresión axial Flexión Rotación Traumatismo directo

Estudios radiológicos • Rx • En los dos planos (incluyendo ambas articulaciones radio-cubitales) • TAC • Raramente indicado • RMN • Ocasionalmente, para identificar sospecha de daño de cartílago articular o lesión de ligamentos

$Clasificación AO/OTA de fracturas • Código de hueso: 2 2 2$

Clasificación AO/OTA de fracturas • Código de hueso: 2 2 2

$Clasificación AO/OTA de fracturas • Segmento: 2 Tipo A Fracturas simples A 1 A$

Clasificación AO/OTA de fracturas • Segmento: 2 Tipo A Fracturas simples A 1 A 2 A 3 Tipo B Fracturas en cuña B 1 B 2 B 3 Tipo C Fracturas complejas C 1 C 2 C 3

Tratamiento conservador—indicaciones • Fracturas sin desplazamiento y sin luxación asociada • Los pacientes en mal estado general • Dando lugar a alto riesgo quirúrgico

Tratamiento conservador—indicaciones • Escayola durante un mínimo de 4 semanas • Incluyendo las articulaciones adyacentes • Fracturas en antebrazo proximal • Escayola en supinación • Fracturas en parte medial y distal • Escayola en rotación neutra • Control Rx • Frecuentemente—lo ideal, semanalmente para mostrar la posición de la fractura

Tratamiento conservador—riesgos • Retraso en la unión—pseudoartrosis • Hasta un 30 % • Rango limitado del movimiento después de la inmovilización • Pronación, supinación • Contractura de la membrana interósea

Tratamiento quirúrgico—indicaciones • Fracturas desplazadas de ambos, cúbito y radio • Fractura desplazada aislada de cubito o radio • Rotada o angulada > 10° • Fracturas combinadas con luxación radio-cubital • Lesión de Monteggia (fractura cubital y luxación de la articulación radiohumeral) • Lesión de Galeazzi (radio distal y luxación de la articulación radiocubital distal) • Fracturas abiertas

Tratamiento quirúrgico—indicaciones • Lesión de Monteggia

Tratamiento quirúrgico—indicaciones • Lesión de Galeazzi

Objetivos del tratamiento • Reducción anatómica • Restauración de la longitud (cúbito y radio) • Restauración de la alineación axial y rotacional • Restauración y estabilización de las articulaciones • Reparación de lesiones de tejidos blandos Ø La fijación estable permite el movimiento postoperatorio inmediato

Planificación preoperatoria • Técnica • Estabilidad absoluta y relativa • Implante • Placas, fijador externo o clavo • Estrategia y abordaje • Que hueso debe fijarse primero

Técnica quirúrgica • Fracturas tipo A (simple) y tipo B (en cuña) • Técnica de estabilidad absoluta: • Tornillo de tracción interfragmentaria (si es posible) • Placa de compresión

Técnica quirúrgica • Fracturas tipo C (complejas) • La técnica de estabilidad absoluta no suele alcanzarse • La estabilidad relativa mediante placa puente es la más habitual

Técnica quirúrgica • Fracturas tipo C (complejas): • La técnica de estabilidad absoluta no suele alcanzarse • La estabilidad relativa mediante placa puente es lo habitual Ø Compruebe pronación y supinación intraoperativamente tras la reducción y fijación

Elección de implantes • Placa de 3. 5 mm • Patrón de oro • 7– 8 orificios • DCP, LC-DCP o LCP

Elección de implantes • Clavos intramedulares elásticos • Controversia en adultos • Excelentes resultados en fracturas pediátricas de antebrazo

Elección de implantes • Fijador externo • Fracturas abiertas • Inserción cuidadosa de pines Cortesía: Volker Braunstein

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Elección de implantes • Fijador externo • Consolidación de la fractura • No se puede conseguir solo con el fijador externo • Las tasas de falta de unión y mala rotación son considerables Ø Cambiar tan pronto como sea seguro a una fijación con placa

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Estrategia 1 1 2 2 1. Primero fijar la fractura simple 2. Después fijar la fractura multifragmentaria

Estrategia: abordaje—cúbito • Posición del brazo en pronación Rama cutánea dorsal del nervio cubital Olécranon Apófisis estiloides del cúbito

Estrategia: abordaje—radio • Posición del brazo en supinación • Anterior (de Henry) • Se puede acceder a toda la diáfisis Músculo braquioradial Apófisis estiloides del radio Inserción del tendón del biceps braquial

Tratamiento postoperatorio • Férula provisional 10– 14 días • Más tiempo en los pacientes no fiables • Comenzar el tratamiento funcional tan pronto como sea posible • Carga de peso, 6– 8 semanas postoperatoriamente • Alto riesgo de rigidez si se retrasa • Control Rx • 1, 6 y 12 semanas en el postoperatorio • La extracción de los implantes, está raramente indicado • Alto riesgo de lesión neurovascular y de refractura

Resultados y complicaciones • De excelente a satisfactorio 80% a 92% • Sinóstosis 2. 6% a 6. 6% • Puente de unión radiocubital postraumático • Pseudoartrosis 3. 7% to 10. 3% • La educción anatómica y estabilidad absoluta es crucial • Refractura después de la extracción de implantes hasta 25% • Generalmente la extracción de implantes no se recomienda

Preguntas

$Clasificar esta fractura de antebrazo 1. Fractura tipo A (simple) 2. Fractura tipo B$

Clasificar esta fractura de antebrazo 1. Fractura tipo A (simple) 2. Fractura tipo B (en cuña) 3. Fractura tipo C (compleja)

$Clasificar esta fractura de antebrazo 1. Fractura tipo A (simple) 2. Fractura tipo B$

Clasificar esta fractura de antebrazo 1. Fractura tipo A (simple) 2. Fractura tipo B (en cuña) 3. Fractura tipo C (compleja)

¿Qué técnica debe aplicarse? 1. Estabilidad relativa 2. Estabilidad absoluta 3. Estabilidad adecuada

¿Cuál es la elección del implante? 1. Clavo elástico intramedular 2. Dos tornillos de tracción 3. Tornillo de tracción y placa de protección

Conclusiones Ahora deberían ser capaces de: • Esquematizar la anatomía y la fisiologia del antebrazo • Esquematizar indicaciones del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico • Hablar sobre los principios del tratamiento quirúrgico