Fracturas cigomticas Objetivos de aprendizaje Describir los mecanismos

Fracturas cigomáticas

Objetivos de aprendizaje • Describir los mecanismos lesionales para diferentes tipos de fracturas cigomáticas (incluyendo fracturas órbitocigomáticas) • Reconocer los signos y síntomas de las fracturas cigomáticas • Seleccionar los estudios por imágenes adecuados e interpretar los hallazgos • Formular principios de manejo

Fracturas del complejo zigomático-maxilar (CZM) • Cuatro pilares involucrados: ⎻ Fronto-cigomático ⎻ Borde infraorbitario ⎻ Cigomático-maxilar ⎻ Arco cigomático • Siempre un componente orbitario: ⎻ Pared lateral ⎻ Piso orbitario

Hallazgos clínicos • • • Asimetría facial: ⎻ Anchura facial y aplanamiento de la mejilla Equimosis periorbitaria +/- crepitación Hipoestesia del nervio infraorbitario Distopía del canto lateral Trismus Movilidad restringida del ojo ⎻ Diplopía • Trastornos oclusales

Diagnóstico • TC: - Axial, coronal, sagital • Necesidad de evaluar los pilares, buscando: - Conminución - Desplazamiento • Evaluar el piso orbitario

Tratamiento Orientado por las imágenes de TC: • • • Grado de desplazamiento de las fracturas Grado de fragmentación Conminución de los pilares Estado del piso orbitario Estado del complejo naso-órbito-etmoidal (NOE)

Opciones para la reducción de una fractura cigomática Gancho de hueso Acceso temporal Tornillo Instrumento de reducción roscado Acceso intraoral

Fractura aislada del arco cigomático (no es una fractura del complejo ZM) Fragmentación frecuente con desplazamiento medial de la porción central del arco: • Deformidad de contorno bien localizada • Sin componente orbitario • Usualmente sólo elevación sin fijación

Decisiones para el manejo terapéutico • • ¿Cuántos pilares exponer? ¿Cuándo se requiere un acceso coronal? Conminución y desplazamiento lateral ¿Cuántos puntos fijar? ⎻ ¿ 0, 1, 2 , 3 ó 4? ⎻ Con frecuencia determinado por complejidad y fragmentación • ¿Cuándo explorar el piso orbitario? ⎻ Frecuentemente cuando las fracturas se extienden medialmente al nervio infraorbitario y se observa herniación grasa ⎻ Con restricción de la motilidad ocular

Fijación • Fijación en un solo punto: • Usualmente en el pilar cigomático-maxilar: ⎻ Fractura con desplazamiento mínimo y rotación ⎻ Sin desplazamiento a nivel de la sutura frontocigomática o de la pared lateral orbitaria ⎻ Fracturas simples

Fijación en dos puntos: • Pilares fronto-cigomático y cigomático-maxilar: ⎻ Fragmentación en un solo pilar, pero no en ambos ⎻ Casos sin indicación para exploración del piso orbitario

Fijación en tres puntos: • Fractura de pilares fronto-cigomático, cigomático-maxilar y borde inferior orbitario: ⎻ Fragmentación de pilares, con frecuencia desplazamiento lateral del arco ⎻ Lesiones por alta velocidad con pérdida del soporte de tejidos blandos ⎻ Necesidad de exploración del piso orbitario

Fijación en cuatro puntos: • Fractura en pilares fronto-cigomático, cigomático-maxilar, borde inferior orbitario y arco cigomático: ⎻ Fracturas desplazadas y/o conminutas, con pérdida de puntos de referencia anatómica ⎻ Fracturas panfaciales

Opciones para la fijación 1 punto de fijación 2 puntos de fijación 3 puntos de fijación 4 puntos de fijación

Para recordar: • Las fracturas cigomáticas comprenden varios patrones lesionales • El tratamiento se fundamenta en la energía del trauma y en el análisis de la TC • La reducción anatómica y la estabilización son la meta, permitiendo disminuir la posibilidad de deformidades secundarias