FRACTURA DE MESETA TIBIAL situacin actual La fractura

FRACTURA DE MESETA TIBIAL: situación actual. • La fractura de meseta tibial es compleja, intraarticular y multivariable. • Su tratamiento depende de las características y extensión de la fractura. – Estructura ósea afectada por la fractura: metafisis, meseta… – Existencia de afectación de superficies articulares. – Lesiones asociadas: arrancamiento de espinas, lesiones ligamentosas… • El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, existiendo múltiples opciones de técnicas quirúrgicas.

• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento • Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial. • Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía. • La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento • Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial. • Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía. • La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.

SCAHTZKER I • • Fractura lineal del platillo tibial lateral. 6% de fracturas de meseta tibial. Desplazamiento / hundimiento < 4 mm. Hueso no patológico, individuos jóvenes. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. – cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. Asociación frecuente con lesión: – LCM. – LCA. Tratamiento: – Fijación por artroscopia. – Cirugía abierta: menisco dañado.

SCHATZKER II • • Fractura lineal + hundimiento del platillo tibial lateral. 25% de fracturas de meseta tibial. Hundimiento del fragmento >4 mm. Inestable. Hueso patológico, osteopenia, pacientes en la 4ª década. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. – cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. Asociación frecuente con lesión: – LCM. – Menisco interno. Tratamiento: – Cirugía abierta: menisco dañado (fractura inestable)

SCHATZKER III • • Hundimiento del platillo tibial lateral aislado. 36% de fracturas de meseta tibial. Hueso patológico, osteopenia, pacientes en la 4ª década. Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial. – cóndilo lateral del fémur choca con platillo tibial lateral. 2 subgrupos: IIIa: hundimiento lateral. – Estable. – Tratamiento: conservador. IIIb: hundimiento medial. – Posible inestabilidad. – Tratamiento: artroscopia.

SCHATZKER IV • • Fractura del platillo medial tibial con desplazamiento y/o hundimiento. Frecuentemente conminutas y con afectación de espinas tibiales. 10% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: – varo forzado + fuerza axial. – Varo forzado + fuerza axial sobre rodilla flexionada: Lesión en zona posterior de platillo medial

• • • Jóvenes: traumatismo de alta energía con frecuente luxación posterolateral que genera daños asociados: – Nervio peroneo. – Vasos poplíteos. – LCL. – Daño en región posterolateral de la rodilla. – Fractura de cabeza del peroné. Mayores: – osteopenia. – Traumatismo de baja energía. – Escasas lesiones asociadas. Tratamiento: cirugía abierta.

SCHATZKER V • • • Fractura lineal de platillos medial y lateral. A veces ambas fracturas se comunican. Siempre mantiene la continuidad metafiso-diafisaria. 3% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: – Alta energía y complejo. – Varo + valgo + axial.

• • Daños asociados: – Meniscos. – LCA. Tratamiento: – Inestable: cirugía. – Alto riesgo de infección postquirúrgica: • Fijación externa. • Esperar a desaparición de inflamación y edema de partes blandas. • Cirugía abierta por segunda intención. • La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.

SCAHTZKER VI • • • Lesión transversa subcondílea que separa metáfisis de diáfisis. Cualquier forma de fractura condílea puede asociarse. 20% de fracturas de meseta tibial. Mecanismo: – Complejo. – Alta energía. Daños asociados: – 1/3 son fracturas abiertas. – Frecuente afectación de partes blandas. Tratamiento. – Inestable. – Fijación con placas. – La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.