FRACTURA ABIERTA DE FMUR Y TIBIA CASO CLNICO

FRACTURA ABIERTA DE FÉMUR Y TIBIA CASO CLÍNICO 09/2056 HOSPITAL CLÍNICO VETERINARIO CEU SAN PABLO. Alfara del patriarca. NATALIA LLORENTE FORTUNY. DIEGO VÁZQUEZ MIRAMONTES. GRUPO 23

FRACTURAS ABIERTAS -CASO CLÍNICO : Fractura abierta de Femur, Tibia y peroné tipo III-A -El 39% pacientes con fracturas abiertas : POLITRAUMATIZADOS. -Manejo inicial : TRATAMIENTO DE EMERGENCIA -Crecimiento bacteriano (70 %) (Herida de 8 horas sin manejo = HERIDA INFECTADA!!) (Trafton PG. Urgencias ortopédicas. En: Diagnóstico y Tratamiento de Ugencias. Editado por MT Ho y CE Saunders. Editorial El Manual Moderno. México DF, 1991) -Del manejo inicial del paciente en general y de la fractura abierta en particular, depende el resultado final y la función de la extremidad comprometida. (Ruiz MP. Ortopedia en Pequeños Animales. 1ª Ed. Pfizer) 2

FRACTURAS ABIERTAS. OBJETIVOS PRINCIPALES. 1 -Evitar la infección del hueso y tegumentos vecinos 2 -Lograr la consolidación de la fractura 3 -Restaurar la función del miembro afectado 3

CASO CLÍNICO 09/2056 • Remitido por SVPAP 16/11/2009 • 2´ 5 meses de edad • Peso: 4´ 2 kg. • Perro macho entero • Cojera y posible fractura EPD 4

ESTUDIO RADIOLÓGICO 5

RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA Resolución de fractura abierta de Fémur y Tibia Fémur: - Incisión craneolateral al fémur. -3 agujas de 1 mm, 2 agujas cruzadas -Fijador externo unilateral tipo I asociado. Tibia-Peroné: -Resolución a cielo cerrado -Fijador externo bilateral tipo II -Colocación de drenaje Penrose. 6

Fig 1: Imagen v-d EPD Fig 2: Imagen lat-lat EPD 7

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN • 10 d – Aflojamiento aguja proximal fémur Rx • 2 semanas: -Inflamación EPD -Rotación externa de rodilla -Contractura cuádriceps -Sedación y Cambio de aguja proximal del fijador externo de fémur 8

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SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN • 1 mes: -Apoyo sin carga -Aguja prox. Fémur con supuración y aflojamiento. Rx EXTRACCIÓN DEL FIJADOR EXTERNO DEL FÉMUR 10

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DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN Fractura Abierta: 3 opciones . Agujas intramedulares (Kirschner/Rush). Fijador externo. Placas de compresión dinámica (LDCD) - Agujas centromedulares: Para reducir las esquirlas, fisuras y unir los fragmentos de hueso. -Fijador externo: Soporta las fuerzas de tracción y torsión con mínima cantidad de material ortopédico en contacto con el foco de fractura. . - Placa de osteosíntesis: Poco indicadas en foco de fractura por elevado contacto con hueso y foco de fractura. 13

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN -Formación de callo hipertrófico PROBLEMAS: -Mala adaptación de las agujas en el fémur Posibles causas: 1 - La bajísima edad del animal: 2 - Mala colocación del fijador del Fémur. 3 - Medio en el que vive el animal (protectora de animales) Aunque la evolución no ha sido la deseada, el planteamiento quirúrgico es correcto y adaptado a los protocolos de actuación en estos casos. 14

BIBLIOGRAFIA -Boccia, F. ; Ortega, F. : Estudio semiológico del miembro posterior del perro. Su aplicación en las enfermedades ortopédicas. 1º ed. Editorial Universidad Nacional de La Plata. 2000. -Bojrab, J. : Fisiopatoplogía y clínica quirúrgica en animales pequeños. 2º edición. Ed Intermédica. 1996. -Brinker, W. ; Piermettei, D. ; Flo, D. : Ortopedia y reparación de fracturas en pequeños animales. 3º ed. Mc. Graw-Hill. Interamericana. 1999. -Cook, J; Houlton, J: BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal disorders. 2006 BSAVA -Fossum, T: Cirugía en pequeños Animales. Ed. Intermédica 2ª ed 2004. Buenos Aires -Gustilo y Anderson, Clasificación de fracturas abiertas. 1976 -Johnson, K; Piermattei, D: Surgical Aproaches to the bone and Joints of the dog and cat. 4ºed 2004. Saunders. -Kraus, K; Toombs, J; Ness, M: External Fixation in small animal practice. 1ºed 2003. Blackwell Publishing -Ruiz MP. Ortopedia en Pequeños Animales. 1ª Ed. Pfizer) -Slatter, D. : Tratado de cirugía de pequeños animales. Ed. Intermédica. 3ª ed. Buenos Aires 2006. -SOPENA JUNCOSA, J; CARRILLO POVEDA, J; RUBIO ZARAGOZA, M; MAZO TORRES, R: (Departamento de Medicina y Cirugía Animal. UCH CEU. Revista CONSULTA) -Trafton PG. Urgencias ortopédicas. En: Diagnóstico y Tratamiento de Ugencias. Editado por MT Ho y CE Saunders. Editorial El Manual Moderno. México DF, 1991 15

. MUCHAS GRACIAS !! Natalia Llorente Fortuny. Diego Vázquez Miramontes. 16