Forum Helsingborg hft och femur Bcken Pelvis os

Forum Helsingborg höft och femur Bäcken, (Pelvis, os coxae, os femoralis) 2017 -12 -21 2020 -11 -01

Bäcken, höft och femur. Disposition Anatomi Projektioner Frakturer Cases Diskussion och frågor 2020 -11 -01

Anatomi Os coxae (2 st) Os ileum Os pubis Os ischii Acetabelum Foramen obturatum (Källa: Bontrager, 2001)

Anatomi � Bäcken � � 2�höftben – os coxae �Os � ilium �Os � ischii �Os � pubis �Korsben � – os sacrum �Symfysen � � Discus � �Art. � sacroiliaca �Ytterst � ringa rörlighet �Delvis � synovialis beklätt 2020 -11 -01

Manligt/kvinnligt bäcken

Manligt/kvinnligt bäcken A B

Anatomi ILIACUS hip flexion andexternal rotation SOAS MAJOR hip flexion and external rotation TENSOR FASCIA LATA hip flexon, abduction and internal rotation PECTINIUS hipflexion and adduction ADDUCT 0 R BREVIS hip adduction ADDUCTOR LONGUS ARTORIUS hip adduction /RACILIS hip adduction ADDUCTOR MAGNUS hip adduction hip flexion, abduction and external rotation Anterior view 2020 -11 -01

Projektioner Frontal(AP) Sacroiliaca-leden Höftleden Symfysen 2020 -11 -01

Benens position 1. Anatomisk position - Trochanter minor ses delvis friprojicerad 2. Collum delvis förkortad. Anatomisk position - Trochanter minor ses delvis friprojicerad - Collum delvis förkortad 3. Utåtrotation - Collum ses avsevärt förkortad - Trochanter minor ses i profil 4. Typisk rotation vid fraktur! - Benet extremt utåtroterat - Trochanter minor väl synlig

Radiolog-selfie 2020 -11 -01

Fractura pelvis � 3�% av alla frakturer �Ofta � allvarliga komplikationer �Kärllesion � �Urinvägslesion � �Nervlesion � �Organesioner � �Mortalitet � 10 ‐‐ 20 % 2020 -11 -01

Fractura pelvis � Fraktur � � Bäcken � posteriort �Dubbel � ring �Ala � sacralis �Fraktur � på ett ställe – se �Ala � ossis ilii alltid efter det andra!!!!! �Art. � SI �Är � starkast posteriort � Fraktur � anteriort �Rami � superioris och inferioris ossis pubis � Symfysen � � Vanligast � 2020 -11 -01

Fractura pelvis � Kraften/traumat=> � � Ofta � komplex �Karakteristisk � lesion � Många � klassiﬁkations system �Stabilitet � �Stabila/ostabila � �Kraftpåverkan � �Fraktur � lokalisation �Skadesmekanism � �……… � 2020 -11 -01

Fractura pelvis � Stabil � – enkelt ringavbrott �Utgör � ca. ⅔ �A �‐‐Rami inf. ossis pubis �B �‐Rami ‐ sup. et inf. ossis pubis ‐‐unilateral �C �‐‐Ala ossis ilii �D �‐‐Os sacrum / coccygis

Fractura pelvis - stabil �Fractura � rami superioris et inferioris ossis pubis �Ca. � 40 % av bäckenfrakturer �Unilateral � �Enkel � eller dubbel �Fraktur � av ramus superior är vanligast �Etiologi � Direkt fall Stress Höftoperationer.

Fractura ala ossis ilii - stabil � Vertikal � / parallel m. crista �Traumamekanism: � �Direkt � trauma från sidan

Fractura ossis sacrii � Direkt � trauma / fall � Indelning � �Horisontala � � Vanligaste � �Vid � underkanten av SI (S 3 – S 4) �Svår � att se �Vertikala � �Indirekt � trauma �Tätt � invid SI �Ofta � också andra bäckenfrakturer

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur �Bilateral � dubbelt ringavbrott anteriort � Den � vanligaste � Direkt � trauma mot symfysen � Blåslesion � 20% 2020 -11 -01

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur �Dubbelt � anteriort ringavbrott med posteriort ringavbrott ipsilateralt � Sacrum � � SI � � Ilium � �Ca. � 33 % av bäckenfrakturerna 2020 -11 -01

2020 -11 -01

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur � Dubbelt � anteriort ringavbrott och � Posteriort � ringavbrott contralateralt 2020 -11 -01

2020 -11 -01

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur � Ruptur � av symfysen & � En/bägge � SI‐‐‐lederna � Open � book 2020 -11 -01

Fractura pelvis 2020 -11 -01

Apofysiolysis �Crista � iliaca �Spina � iliaca anterior superior �Spina � iliaca anterior inferior �Tuberositas � ischii 2020 -11 -01

Apofysiolys � Diagnos? ? � 2020 -11 -01

$Unstable fracture - lateral compression 2020 -11 -01$

Unstable fracture - lateral compression 2020 -11 -01

Fractura pelvis 2020 -11 -01

2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae � 5% � av alla luxationer �Traﬁkolyckor � � Indelning � �Anterior � 5 ‐‐ 10% �Posterior � 85% � ALLTID � utredning med CT 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae � Posterior � luxation 80 – 85% �Abduktion � �Superolateral � luxation �Följdfrakturer � �Posteriora � acetabulara kanten �Caput � femoris Anteriort och inferiort 10% Anteriort – inferomed. 13 ‐‐ 60% Följs alltid av posterior kantfraktur 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae? ? 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae � Posterior � luxation �Etiologi � Höften ﬂekterad Kraftpåverkan i femurs längdriktning �Rtg � �Caput � femoris displacerad superiort �Femur � inåtroterad Kan inte se trochanter minor �Acetabular � fragment 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae 2020 -11 -01

2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae � Anterior � luxation 10% �Forcerad � abduktion och utåtrotation �Infero‐‐‐medial � luxation �Caput � precis under spina iliaca �Ofta � följd frakturer �Acetabulara � kanten �Trochanter � major �Collum � femoris �Caput � femoris Impression posterosuperiort – Hill‐‐‐Sachs vanlig 2020 -11 -01

Luxatio art. coxae 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae 2020 -11 -01

Luxatio articulatio coxae � Komplikationer � �Acetabulum � fraktur �Ossiﬁcationes � heterotopica �Myositis � ossiﬁcans �Labrum � lesion �Osteonecrosis � capitis femoris 25% �Artrosis � � Posterior � luxation �Kom � ihåg �Alltid � kongruens i ledspalterna �Trochanter � minor skall kunna ses annars skall posterior luxation mistänkas �Symmetriska � forhållanden 2020 -11 -01

2020 -11 -01

Fractura extremitas proximalis femoris � Övervägande � äldre : =2: 1 � : = � 5: 1 vid de intrakapsulära �Insuﬃciens � (stress) fraktur �Hög � komplikations frekvens � Indelning � 2: 1 �Intrakapsulär � �Ekstrakapsulär � 2020 -11 -01

Fractura collum femoris � Intrakapsulär � fraktur �Subcapital � � Vanligast � �Garden � klassiﬁkation 2020 -11 -01

Fractura collum femoris � Extrakapsulär � Mittcervikal Inter‐‐‐/ pertrochantär Basocervikal Subtrochantär 2020 -11 -01

Anatomi � Caput � femoris �Kula � �Täckt � av ledbrosk �Fovea � capitis �Ligamentum � teres �Collum‐‐‐corpus � vinkel � 125‐‐‐ 130° � också anteriort �Linea � intertrochanterica �Förbinder � trochanter major och minor �Kapselfäste � 2020 -11 -01

Anatomi � Collum‐‐‐corpus � vinkeln 2020 -11 -01

Anatomi � Blodförsörjningen � �Intrakapsulär � fraktur Inget periosteum = ingen periosteal läkning Större risik för AVN �Ekstrakapsulär � fraktur Intertrochantärt Väl vaskulariserad = god läkning 2020 -11 -01

Anatomi � Trabekler � 2020 -11 -01

Valgus & varus ställning 2020 -11 -01

Fractura collum femoris � Vanligt � hos äldre damer �Collum � fraktur �Intertrochantär � ca. 63% ca. 37% � Klinik � �Förkortning � �Utåtrotation � �Kan � inte stötta �Osteoporos � => ökar fraktur risken �Ca. � 10% av kvinnor > 70år �Stigande � risk med stigande ålder �Läker � �Smärtor � på 6‐‐‐ 12 månader. 2020 -11 -01

Fractura subcapitalis femoris � Gardens � klassiﬁkations system �Stadie � 1 �Konﬁgurationsändring � av laterala cortex �Ingen � vinkling �Stadie � 2 �Förkortning � �Ingen � dislokation �Stadie � 3 �Mindre � dislokation �Stadie � 4 �Kraftig � dislokation Hög risk för AVN St 2 St 42020 -11 -01

Fractura subcapitalis femoris Normal Valgus vinkling 2020 -11 -01

Fractura subcapitalis femoris 2020 -11 -01

Fractura subcapitalis femoris dx Varus vinkling 2020 -11 -01

Fractura subcapitalis femoris 2020 -11 -01

Fractura collum femoris - mittcervikal 2020 -11 -01

Fractura basocervicalis femoris Fractura patologica collum femoris 2020 -11 -01

Pseudofraktur!! OA med randosteofyt Superiora begränsningen av trochanter major 2020 -11 -01

Stress fraktur � Atleter � �Abnorm � stress i normalt skelett � Abnormt � skelett � Steroider � � Äldre � Normal stress i försvagat skelett => Insufficiens fraktur 2020 -11 -01

Stress fraktur �Kan � vara bilateral �Kan � uppstå spontant hos äldre �Smärtor � �Hos � vid gång äldre ofta associerat med insuﬃciens fraktur i symfysen/sacrum � CT/MR � � Fissur/komplett � � Äldre � �Oftast � subcapital � Atleter � �Oftast � basocervikalt � Rtg. � initialt negativ � Sclerosering � efter ca. 2‐‐‐ 3 veckor 2020 -11 -01

Stress fraktur 2020 -11 -01

Insufficiens fraktur 2020 -11 -01

Fractura collum femoris � Komplikationer � �Försenad � läkning �Pseudoarthros � 5 ‐‐ 25% �Osteoporosis � �Comminut � fraktur spec. posteriort �Insuﬃcient � reposition �Osteonecros � 30% ANV 10 - ‐ �Från � 3 månader. - ‐ 3 år posttraumatiskt �Infektion � 2020 -11 -01

Fractura per- / subtrochanterica femoris � Ekstrakapsulära � �Pertrochantär � = intertrochantär �Ofta � comminuta �Kan � vara svåra att skilja från baso‐‐‐cervikala �Vanligast � hos äldre �Subtrochantær � �Sällsynt � � Äldre � �Patologisk � 2020 -11 -01

Fractura pertrochanterica femoris 2020 -11 -01

Fractura pertrochanterica femoris �Ofta � comminuta �Är � ostabila �Involvere � ofte både trochanter major og minor �Revers � fraktur ses, men sällsynt �Är � uttalat ostabil � Komplikationer � �Varus � felställning �Subcapital � fraktur �Relativt � sällsynt pseudoartrose �Do � AVN 2020 -11 -01

9 1 2020 -11 -01 TTO september 12

Fractura trochanterica femoris � Trochanter � major � Trochanter � minor �Oftest � �Isolerad � fraktur ses �Sällan � displacerad �Kan � vara comminut �Svår � att diagnosticera unge børn og �Apofysiolyse � � M. � iliopsoas � Ca. � 1 cm Voksne displacering patologisk �� 2020 -11 -01

Fractura subtrochanterica femoris 2020 -11 -01

Fractura corpus femoris � Kraftigt � trauma � Tvär‐‐‐ � / snedfraktur � Mittskaft � vanligast � Varus � deformitet �Stor � blodförlust / schock � Komplikationer � � Felställning � � Refraktur � � Fettemboli � 2020 -11 -01

2020 -11 -01