Forum Helsingborg Bcken hft och femur Pelvis os

Forum Helsingborg Bäcken, höft och femur (Pelvis, os coxae, os femoralis) 2017 12 21 Roland Bendroth 2021 09 09

Bäcken, höft och femur. Disposition Anatomi Projektioner Frakturer Cases Diskussion och frågor 2021 09 09

Anatomi Os coxae (2 st) Os ileum Os pubis Os ischii Acetabelum Foramen obturatum (Källa: Bontrager, 2001)

Anatomi � Bäcken � � 2�höftben – os coxae �Os � ilium �Os � ischii �Os � pubis �Korsben � – os sacrum �Symfysen � � Discus � �Art. � sacroiliaca �Ytterst � ringa rörlighet �Delvis � synovialis beklätt 2021 09 09

Manligt/kvinnligt bäcken

Manligt/kvinnligt A bäcken B

Anatomi ILIACUS hip flexion andexternal rotation SOAS MAJOR hip flexion and external rotation TENSOR FASCIA LATA hip flexon, abduction and internal rotation PECTINIUS hipflexion and adduction ADDUCT 0 R BREVIS hip adduction ADDUCTOR LONGUS ARTORIUS hip adduction /RACILIS hip adduction ADDUCTOR MAGNUS hip adduction hip flexion, abduction and external rotation Anterior view 2021 09 09

Projektioner Frontal(AP) Sacroiliaca leden Höftleden Symfysen 2021 09 09

Benens position 1. Anatomisk position Trochanter minor ses delvis friprojicerad 2. Collum delvis förkortad. Anatomisk position Trochanter minor ses delvis friprojicerad Collum delvis förkortad 3. Utåtrotation Collum ses avsevärt förkortad Trochanter minor ses i profil 4. Typisk rotation vid fraktur! Benet extremt utåtroterat Trochanter minor väl synlig Collum ses förkortad

Radiolog selfie 2021 09 09

Fractura pelvis � 3�% av alla frakturer �Ofta � allvarliga komplikationer �Kärllesion � �Urinvägslesion � �Nervlesion � �Organesioner � �Mortalitet � 10 ‐‐ 20 % 2021 09 09

Fractura pelvis � Fraktur � � Bäcken � posteriort �Dubbel � ring �Ala � sacralis �Fraktur � på ett ställe – se �Ala � ossis ilii alltid efter det andra!!!!! �Art. � SI �Är � starkast posteriort � Fraktur � anteriort �Rami � superioris och inferioris ossis pubis � Symfysen � � Vanligast � 2021 09 09

Fractura pelvis � Kraften/traumat=> � � Ofta � komplex �Karakteristisk � lesion � Många � klassiﬁkations system �Stabilitet � �Stabila/ostabila � �Kraftpåverkan � �Fraktur � lokalisation �Skadesmekanism � �……… � 2021 09 09

Fractura pelvis � Stabil � – enkelt ringavbrott �Utgör � ca. ⅔ �A �‐‐Rami inf. ossis pubis �B �‐Rami ‐ sup. et inf. ossis pubis ‐‐unilateral �C �‐‐Ala ossis ilii �D �‐‐Os sacrum / coccygis

Fractura pelvis stabil �Fractura � rami superioris et inferioris ossis pubis �Ca. � 40 % av bäckenfrakturer �Unilateral � �Enkel � eller dubbel �Fraktur � av ramus superior är vanligast �Etiologi � Direkt fall Stress Höftoperationer.

Fractura ala ossis ilii stabil � Vertikal � / parallel m. crista �Traumamekanism: � �Direkt � trauma från sidan

Fractura ossis sacrii � Direkt � trauma / fall � Indelning � �Horisontala � � Vanligaste � �Vid � underkanten av SI (S 3 – S 4) �Svår � att se �Vertikala � �Indirekt � trauma �Tätt � invid SI �Ofta � också andra bäckenfrakturer

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur �Bilateral � dubbelt ringavbrott anteriort � Den � vanligaste � Direkt � trauma mot symfysen � Blåslesion � 20% 2021 09 09

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur �Dubbelt � anteriort ringavbrott med posteriort ringavbrott ipsilateralt � Sacrum � � SI � � Ilium � �Ca. � 33 % av bäckenfrakturerna 2021 09 09

2021 09 09

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur � Dubbelt � anteriort ringavbrott och � Posteriort � ringavbrott contralateralt 2021 09 09

2021 09 09

Fractura pelvis � Ostabil � fraktur � Ruptur � av symfysen & � En/bägge � SI‐‐‐lederna � Open � book 2021 09 09

Fractura pelvis 2021 09 09

Apofysiolysis �Crista � iliaca �Spina � iliaca anterior superior �Spina � iliaca anterior inferior �Tuberositas � ischii 2021 09 09

Apofysiolys � Diagnos? ? � 2021 09 09

$Unstable fracture lateral compression 2021 09 09$

Unstable fracture lateral compression 2021 09 09

Fractura pelvis 2021 09 09

2021 09 09

Luxatio articulatio coxae � 5% � av alla luxationer �Traﬁkolyckor � � Indelning � �Anterior � 5 ‐‐ 10% �Posterior � 85% � ALLTID � utredning med CT 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae � Posterior � luxation 80 – 85% �Abduktion � �Superolateral � luxation �Följdfrakturer � �Posteriora � acetabulara kanten �Caput � femoris Anteriort och inferiort 10% Anteriort – inferomed. 13 ‐‐ 60% Följs alltid av posterior kantfraktur 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae? ? 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae � Posterior � luxation �Etiologi � Höften ﬂekterad Kraftpåverkan i femurs längdriktning �Rtg � �Caput � femoris displacerad superiort �Femur � inåtroterad Kan inte se trochanter minor �Acetabular � fragment 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae 2021 09 09

2021 09 09

Luxatio articulatio coxae � Anterior � luxation 10% �Forcerad � abduktion och utåtrotation �Infero‐‐‐medial � luxation �Caput � precis under spina iliaca �Ofta � följd frakturer �Acetabulara � kanten �Trochanter � major �Collum � femoris �Caput � femoris Impression posterosuperiort – Hill‐‐‐Sachs vanlig 2021 09 09

Luxatio art. coxae 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae 2021 09 09

Luxatio articulatio coxae � Komplikationer � �Acetabulum � fraktur �Ossiﬁcationes � heterotopica �Myositis � ossiﬁcans �Labrum � lesion �Osteonecrosis � capitis femoris 25% �Artrosis � � Posterior � luxation �Kom � ihåg �Alltid � kongruens i ledspalterna �Trochanter � minor skall kunna ses annars skall posterior luxation mistänkas �Symmetriska � forhållanden 2021 09 09

2021 09 09

Fractura extremitas proximalis femoris � Övervägande � äldre : =2: 1 � : = � 5: 1 vid de intrakapsulära �Insuﬃciens � (stress) fraktur �Hög � komplikations frekvens � Indelning � 2: 1 �Intrakapsulär � �Ekstrakapsulär � 2021 09 09

Fractura collum femoris � Intrakapsulär � fraktur �Subcapital � � Vanligast � �Garden � klassiﬁkation 2021 09 09

Fractura collum femoris � Extrakapsulär � Mittcervikal Inter‐‐‐/ pertrochantär Basocervikal Subtrochantär 2021 09 09

Anatomi � Caput � femoris �Kula � �Täckt � av ledbrosk �Fovea � capitis �Ligamentum � teres �Collum‐‐‐corpus � vinkel � 125‐‐‐ 130° � också anteriort �Linea � intertrochanterica �Förbinder � trochanter major och minor �Kapselfäste � 2021 09 09

Anatomi � Collum‐‐‐corpus � vinkeln 2021 09 09

Anatomi � Blodförsörjningen � �Intrakapsulär � fraktur Inget periosteum = ingen periosteal läkning Större risik för AVN �Ekstrakapsulär � fraktur Intertrochantärt Väl vaskulariserad = god läkning 2021 09 09

Anatomi � Trabekler � 2021 09 09

Valgus & varus ställning 2021 09 09

Fractura collum femoris � Vanligt � hos äldre damer �Collum � fraktur �Intertrochantär � ca. 63% ca. 37% � Klinik � �Förkortning � �Utåtrotation � �Kan � inte stötta �Osteoporos � => ökar fraktur risken �Ca. � 10% av kvinnor > 70år �Stigande � risk med stigande ålder �Läker � �Smärtor � på 6‐‐‐ 12 månader. 2021 09 09

Fractura subcapitalis femoris � Gardens � klassiﬁkations system �Stadie � 1 �Konﬁgurationsändring � av laterala cortex �Ingen � vinkling �Stadie � 2 �Förkortning � �Ingen � dislokation �Stadie � 3 �Mindre � dislokation �Stadie � 4 �Kraftig � dislokation Hög risk för AVN St 2 St 42021 09 09

Fractura subcapitalis femoris Normal Valgus vinkling 2021 09 09

Fractura subcapitalis femoris 2021 09 09

Fractura subcapitalis femoris dx Varus vinkling 2021 09 09

Fractura subcapitalis femoris 2021 09 09

Fractura collum femoris mittcervikal 2021 09 09

Fractura basocervicalis femoris Fractura patologica collum femoris 2021 09 09

Pseudofraktur!! OA med randosteofyt Superiora begränsningen av trochanter major 2021 09 09

Stress fraktur � Atleter � �Abnorm � stress i normalt skelett � Abnormt � skelett � Steroider � � Äldre � Normal stress i försvagat skelett => Insufficiens fraktur 2021 09 09

Stress fraktur �Kan � vara bilateral �Kan � uppstå spontant hos äldre �Smärtor � �Hos � vid gång äldre ofta associerat med insu� ciens fraktur i symfysen/sacrum � CT/MR � � Fissur/komplett � � Äldre � �Oftast � subcapital � Atleter � �Oftast � basocervikalt � Rtg. � initialt negativ � Sclerosering � efter ca. 2‐‐‐ 3 veckor 2021 09 09

Stress fraktur 2021 09 09

Insufficiens fraktur 2021 09 09

Fractura collum femoris � Komplikationer � �Försenad � läkning �Pseudoarthros � 5 ‐‐ 25% �Osteoporosis � �Comminut � fraktur spec. posteriort �Insu� � cient reposition �Osteonecros � ANV 10 ‐ 30% �Från � 3 månader. ‐ 3 år posttraumatiskt �Infektion � 2021 09 09

Fractura per / subtrochanterica femoris � Ekstrakapsulära � �Pertrochantär � = intertrochantär �Ofta � comminuta �Kan � vara svåra att skilja från baso‐‐‐cervikala �Vanligast � hos äldre �Subtrochantær � �Sällsynt � � Äldre � �Patologisk � 2021 09 09

Fractura pertrochanterica femoris 2021 09 09

Fractura pertrochanterica femoris �Ofta � comminuta �Är � ostabila �Involvere � ofte både trochanter major og minor �Revers � fraktur ses, men sällsynt �Är � uttalat ostabil � Komplikationer � �Varus � felställning �Subcapital � fraktur �Relativt � sällsynt pseudoartrose �Do � AVN 2021 09 09

9 1 2021 09 09 TTO september 12

Fractura trochanterica femoris � Trochanter � major � Trochanter � minor �Oftest � �Isolerad � fraktur ses �Sällan � displacerad �Kan � vara comminut børn og unge �Apofysiolyse � � M. � iliopsoas � Ca. � 1 cm displacering Voksne �� patologisk �Svår � att diagnosticera 2021 09 09

Fractura subtrochanterica femoris 2021 09 09

Fractura corpus femoris � Kraftigt � trauma � Tvär‐‐‐ � / snedfraktur � Mittskaft � vanligast � Varus � deformitet �Stor � blodförlust / schock � Komplikationer � � Felställning � � Refraktur � � Fettemboli � 2021 09 09

2021 09 09