Fortsttning efter paus Frelsning sjukvrdsrdgivningen Oftalmologi Bjrn Lindstrm

Fortsättning efter paus Föreläsning sjukvårdsrådgivningen. Oftalmologi. Björn Lindström. ST-läkare. Ögonkliniken Falun. November 2015.

Degeneration Åldersrelaterade ögonlocksförändringar Opereras i offentlig sjukvård endast på medicinsk indikation, ej kosmetisk. Vårdcentral för ev. remiss. Egenvårdsbegäran?

Degeneration Torra ögon - Skav - Gruskänsla - Ev. tårflöde Receptfritt smörjande på apotek. Pröva sig fram. Fråga apotekspersonal om råd. Egenvård/Vårdcentral

Degeneration Katarakt (Grå starr) -Disig syn -Ev. bländning - Ev. monokulärt dubbelseende 1) Optiker 2) Om glasögon ej tillräckliga: Optiker skriver Remiss till ögonläkare.

Degeneration Glaskroppsavlossning - De flesta får med åldern, oftast efter 50 års ålder. - Ev. ”flugor”, krumelurer och slöjor som flyter runt. - Ev. Blixtrar. (Ett öga!) Be pat. kontakta ögonkliniken kontroll inom ca 1 vecka. Pat ska söka innan vid ”ridåfenomen” eller markant sämre symtom. © Toverud. www. 1177. se

Degeneration Näthinneavlossning - Symtom som vid glaskroppsavlossning - ”Ridåfenomen”! Där näthinnan har avlossats ser man ej. Blir ett fält i synfältet som är blint. Besvkrivs som svart eller grått. Kommer inte och går. Kan breda ut sig. AKUT! Kontakta ögonläkare. Om mitt i natten; tidig kontakt nästa dag. Be pat. ringa ögonkliniken på morgonen. © Toverud. www. 1177. se

Degeneration Sjukdomar i gula fläcken - Krokseende - Dåligt seende centralt i synfältet - Om behandlingsbart är tidig behandling ofta nödvändig Be pat. kontakta ögonkliniken inom någon dag. Credit: National Eye Institute, National Institutes of Health Ref#: EDA 2

Degeneration Sjukdomar i gula fläcken - Krokseende - Dåligt seende centralt i synfältet - Om behandlingsbart är tidig behandling ofta nödvändig Ögonläkare inom några dagar. Credit: National Eye Institute, National Institutes of Health Ref#: EDA 2

Kärlhändelse Hyposvagma/ Subkonjunktival blödning Spontanblödning på ögonvitan. Inga symtom. Patienten råkar se i spegeln eller annan person har berättat för patient. En klarröd sektor på ögonvitan. Ev. lätt svullnad och spänningskänsla. Ofarlig! Ej läkare. Kolla blodtryck på VC om ej nyligen gjort!

Kärlhändelse Retinal artärocklusion -Plötslig ensidig synnedsättning Ögonläkare som i så fall remitterar till medicin. Strokerisk.

Kärlhändelse Retinalventrombos - Snabbt påkommen ensidig synnedsättning. Ögonläkare

Kärlhändelse Temporalisarterit (Typ av kärlinflammation). - >50 års ålder - Värk vid tinningar - Skalpöm - Värk när tuggar - Allmän ”hängighet” - Ev. Synsymtom. - Ev. Värk övriga kroppen (PMR) AKUT! Risk för blindhet! (Vårdcentral) → Medicinakuten.

Kärlhändelse Amaurosis fugax = Övergående blindhet (Övergående ischemi I synnerven. Emboli? ) Ett öga! Övergående synnedsättning. Beskrivs ofta som rullgardin som rullar ned och sedan upp. Ofta endast några minuter. Ser sedan i regel helt normalt. Strokerisk! Medicinakuten

Tumör Tecken hos barn -Vit pupill -Skelning - Snabbt växande förändring (Vårdcentral) → Ögonläkare

Förhöjt ögontryck Grön starr (glaukom) -Akut glaukom Ensidigt. Snabb, kraftig tryckökning. Snabbt progredierande ögonvärk. Synpåverkan, rodnad. IEv. Illamående och kräkningar AKUT! -Kroniskt glaukom Lätt tryckökning eller normalt Tryck. Pat. Märker ej av i tidigt skede. Upptäcks slumpvis hos ögonläkare eller vid tryckmätning hos optiker.

Amblyopi Om ett barn inte använder ett öga så lär sig hjärnan inte att se med det ögat. ”Amblyopi”. Kan utvecklas snabbt. Ska kollas upp snabbt. T. ex p. g. a -Skelning (Lappbehandling) (Vårdcentral/BVC) → Ögonläkare

Amblyopi. . . p. g. a något som skymmer T. ex - ptos (hängande ögonlock) - medfödd gråstarr (gråvit pupill) (Vårdcentral/BVC) → Ögonläkare

Dubbelseende Binokulärt? (När bägge ögon Används) Ej nytillkommet (> 1 v. ): Ögonläkare Nytillkommet (< 1 v. ): Medicinakuten. (Om ej uppenbart p. g. a något ögonhålan, i så fall ögonläkare)

Dubbelseende Plötsligt Dubbelseende Huvudvärk Med dubbelseende som kommit akut/subakut www. wikipedia. com MEDICINAKUTEN!

Dubbelseende Monokulärt? (När ett öga används) Något splittrar ljuset I ögat. T. ex grå starr, astigmatism. Sällan urakut. Optiker! (→ Ögonläkare).

Hängande ögonlock. Pupillrubbning. Både farliga samt ofarliga orsaker. Akut/subakut debut: Medicinakuten. Om sedan länge: Vårdcentral

Central händelse Synfältsbortfall för bägge ögon. Någonting sker i hjärnan Akut debut: Medicinakut. Subakut debut: Ögonläkare.

Central händelse Migrän med aura (Aura p. g. a stötar av aktivitet följt av inaktivitet i hjärnan). Ofta innan huvudvärk. Ca 20 min. För bägge ögon. -Synfältsstörning - Tunnelseende -Zickzackljus -Flimrande ljus ATYPISKT: - > 50 år utan tidigare migrän / aura. - Ljusfenomen bägge ögon som inte alls liknar ovan beskrivet. Vårdcentral. Diskutera med ögonjour/medicinjour om atypiskt.

PAUS

Hur hålla reda på allt?

Enkla riktmärken! Tentafrågor kan förväntas på dessa. . .

Röda ögat Farliga tecken: Ensidigt Synpåverkan Smärta Snälla tecken: Endast rodnad Bägge ögon Skav Klåda Samtliga till vårdcentral första bedömning! Undantag: - Om efter ögonkirurgi (endoftalmit? ): Ögonläkare. - Om synpåverkan med mycket kraftig värk, ev. Illamående/kräkningar (akut glaukom? ): Ögonläkare. - Känd ögonsjukdom som redan sköts av ögonkliniken: Ögonläkare.

Synnedsättning Nytillkommen? - Ögonläkare (OBS! Fråga om de ”råkat” upptäcka den) Gammal? -Optiker Synfältsbortfall? Monokulärt: Ögonjour. Binokulärt: Medicinjour. Suddig syn som blinkas bort? Tårfilmsbesvär. Ofarligt. Pröva smörjande. Amaurosis fugax: Alltid akut kontakt medicinakuten. Temporalisarteritmisstanke: Alltid akut kontakt medicinakuten.

Trauma Milt våld (kan också smärta!): Vårdcentral. Kraftigt våld (penetration, misstänkt blow-out fraktur): Ögonläkare Kemikalie: 1) SPOLA. 2) Ev. läkare beroende på besked från giftinformationscentralen.

Dubbelseende Monokulärt: - I alla fall inget livshotande. Optiker. Binokulärt: Nytillkommet (< 1 v. ) (och ej uppenbart p. g. a något i ögonhålan, i så fall ögonläkare): Medicinakuten > 1 v: Ögonläkare

Synfenomen Prickar/krumelurer/strån som flyter runt: Något flyter inne i ögat. Glaskroppsavlossning? Ljusfenomen ett öga: Retning av näthinna/synnerv. Glaskroppsavlossning? Näthinneavlossning? Annat? Ridåfenomen: Näthinneavlossning? Allt ovan snabb ögonläkarkontakt, men jouren behöver inte väckas mitt i natten. Ljusfenomen samtidigt bägge ögon: Migränaura: Vårdcentral dagtid. Atypiskt: Diskutera med ögonjour eller medicinjour.

Hängande ögonlock. Pupillrubbning. Akut/subakut debut: Medicinakuten. Om sedan länge: Vårdcentral

. . . samt tentafrågor på specifikt - Konjunktivit hos nyfödd - Blefarit - Bältros - Torra ögon - Glaskroppsavlossning - Näthinneavlossning - Hyposvagma - Amaurosis fugax - Temporalisarterit - Amblyopi - Tumörer hos barn - Veta att aldrig sända in en pat. akut utan att rådgöra med ögonjour!

Angående ögonjoursverksamhet. - Högvis med patienter i väntrummet. - Lång väntetid. - Ögonjouren arbetar dagen före samt efter sitt nattpass. - Ögonjouren sover i hemmet. - En patient som dyker upp oanmäld kan avvisas om besök ej bedöms vara urakut medicinskt befogat. Även om pat. har bilat 30 mil mitt i natten! RÅDGÖR ALLTID MED ÖGONJOUREN INNAN PAT. SÄNDS IN AKUT!

Exempel på tentafråga: Bertil 75 år ringer dig klockan 02: 30 på natten för att han ser som knott och flugor flyta runt framför höger öga sedan någon timme. Vilket av följande gör du? : 1) Du fruktar näthinneavlossning och ber Bertil omedelbart ta sig till ögonjouren. 2) Du förklarar för Bertil att detta är en vanlig åldersrelaterad glaskroppsavlossning och att vård inte behöver uppsökas. 3) Du ber honom att ringa ögonmottagningen i morgon för att ordna med kontroll hos ögonläkare.

Det kommer att gå bra i telefonen! Ta en bra anamnes Tänk så det knakar Fråga alltid när du är osäker!

TACK OCH LYCKA TILL!