Forstyrrelser i syn og visuel perception Anders Gade

Forstyrrelser i syn og visuel perception . Anders Gade Mesulam 1985.

Hvor sidder synet? David Ferrier’s store fejltagelse (1873/1876) 13 & 13’: gyrus angularis Gade

Hermann Munk, 1880 a) ”Seelenblindheit” - visuel agnosi b) ”Rindenblindheit” - kortikal blindhed Salomon Henschen, 1893: Fissura calcarina (med autopsi-studier – ca. 40 patienter med hemianopsi) Gade

Holmes, 1916 Menig R, såret 26. september 1916 af kugle, som gik gennem stålhjelmen. Bevidstløs i ca. en time, blind til næste dag. Knoglestumper , men ingen kugle. Hurtig bedring. Varig paracentralt skotom. #4209 b Gade

Holmes, 1916 Diagram af den formodede omtrentlige retinale repræsentation i venstre sulcus calcarina baseret på kasuistikker, de fleste uden post-mortem #4209 b Gade

Synsbanerne og primær visuel kortex Primær visuel kortex (area striata, V 1) ligger gemt inde i sulcus calcarina Gade

Synsfeltdefekter ved læsioner Gade

”Moduler” for de enkelte sansekvaliteter (form, farve og bevægelse) i ekstrastriate områder (V 3 -V 5) Semir Zeki 2004 Gade

Zeki, 1993 PET-eksperiment med Mondrian-billeder og bevægelse ”farveregion” V 5 ”bevægelsesmodulet” Gade

Akromatopsi - halvsidig farveblindhed (som patienten formodes at se og opleve det) Gade

Visuelle syndromer Balint syndromet visuel desorientering optisk ataksi okulomotorisk apraksi Visuelle agnosier apperceptiv agnosi associativ agnosi Svigtende evne til at lokalisere ting i omgivelserne Svigtende evne til at genkende komplekse visuelle former

Klassifikation af visuelle agnosier Forstyrrelse i visuel genkendelse (associativ visuel agnosi) Definition: Forstyrrelse i visuel genkendelse af ansigter, dyr, planter, bygninger, genstande, farver, mm. Klinisk: Pt. kan ikke knytte mening til det sete. Kan skelne mellem rigtige og forkerte ting. Kan eftertegne og matche genstande. Kan ikke matche efter kategori. hu/RH

Bilateral temperooccipital læsion 68 -årig kvinde indlagt efter migrænelignende symptomer og synstab. Neurologiske udfald: let ve. si. hemiparese og ve. si. hemianopsi uden udsparring SPECT: udtalt flowdefekt på den temporooccipitale overgang bilateralt. Mest udtalt hø. sidigt. CT-skanning: friskt infarkt i højre occipitalregion og lokaliseret atrofi i ve. occipitalregion. hu/RH

Neglekt er en samlebetegnelse for en række forstyrrelser, hvor pt. ikke orienterer sig mod eller reagerer på stimuli fra den ene side af rummet eller den ene side af kroppen. Aleksi uden agrafi: Pt. kan skrive, men ikke læse heller ikke egen håndskrift. Pt. kan læse ét bogstav ad gangen. hu/RH

Visuel genkendelse/ benævnelse dyr med lang hale - lidt katteagtig krop og hoved, en løve (67 sek. ) (tegner rundt om figuren) en hund (25 sek. ) dyr som sidder opret med forbenene dér, en kanin eller sådan noget (32 sek. ) hu/RH

Visuel genkendelse og - benævnelse Hvilke billeder er ens? Hvilke billeder tilhører samme kategori? hu/RH

Ja, det er en mand med skjorte og jakke. Ser du hans ansigt på én gang? Ja, men ikke så jeg genkender personen. Kan du gætte dig til hvad han er? Han kunne godt være skuespiller. Det er han ikke. Hvis jeg siger han er politiker hjælper det dig? Nej det gør det mærkeligt nok ikke. Hvis jeg giver dig 3 navne: Nyrup Rasmussen, Kennedy, de. Gaulle? Ja så er det Nyrup Rasmussen, jeg tror ikke det er Kennedy. Det er det. Er det virkelig, det var da utroligt. Det ser ud som om du drejer billedet hele tiden. Det gør jeg også for at få en anden vinkel på det. Det er helt mærkeligt, det der drengede udseende som Kennedy havde, det burde man jo kunne kende. For mig er billedet helt fremmed. hu/RH

Den der? Ja hele billedet, du kigger på baggrunden. Hele billedet, ansigtet er der. Det er en forholdsvis ung kvindes ansigt. Hun har håret sat helt ind til hovedet og en stribet kjole på, og hun har en sådan meget karakteristisk håndstilling. Hun sidder sådan med hænderne over hinanden. Er der noget bekendt ved hende? Ja, det synes jeg. Men jeg kan ikke genkende hende. Jeg kan ikke sige hvem hun er. Hun kan være en person der er vant til offentlig fremtræden. Hun virker sikker. Hun kunne være en politiker eller skuespiller. Hun udstråler sikkerhed og naturlig værdighed. I begyndelsen var det lige som detaljerne i hendes baggrund trådte så stærkt frem, at jeg havde svært ved at se hendes figur. hu/RH

Agnosi for ansigter (prosopagnosi): definition, afgrænsning, lokalisation Mgl. evne til at genkende tidligere velkendte ansigter og/eller nye. Formopfattelse og elementære sansefunktioner er intakte. Pt. kan opfatte et ansigt som et ansigt og kan matche to identiske ansigter. Opfattelsen af andre fysiske kendetegn (køn, alder) og personlige kendetegn (hår, gangart, stemme, ansigtsudtryk) er ikke afficeret. hu/RH

Kortikal blindhed Balint syndrom 77 -årig mand indlagt pga pludselig blindhed. MR-skanning: Venstre occipitalt infarkt (+ V 1) og højre occipitalt (-V 1 strækkende sig op parietalt) Øjenklinik (efter 1 uge): Indskrænkede synsfelter primært på hø. side, men kooperationen er ikke helt god. hu/RH Neuropsykologisk: MMSE 26/30 Partielt Balint syndrom: + Simultanagnosi + Optisk ataksi - Okular apraksi

Balints syndrom En forstyrrelse i evnen til at opfatte det visuelle felt som en helhed. Simultanagnosi, visuel desorientering Mangelfuld evne til at pege og gribe korrekt under visuel Balint’s tegning af læsionens styring udbredelse (1909) Optisk ataksi Lokalisation: Bilateralt hu/RH Manglende evne til vilkårligt at rette blikket mod nye visuelle stimuli Okulomotorisk apraksi parieto-occipitalt Ætiologi: svær hypotension, anoksi, Alzheimers sygdom

Simultanagnosi / visuel desorientering hu/RH (Rafal 1997)

Simultanagnosi / visuel desorientering Mangelfuld evne til at opfatte det visuelle rum som en helhed. Vanskeligheder med at se mere end én eller to ting ad gangen. Stimuli i det perifere synsfelt overses - en form for bilateral visuel neglekt. Synsindtrykkene er ikke stabile. Tingene kan pludselig forsvinde hu/RH (Rafal 1997) Lokalisation: superiort occipitalt bilateralt

Optisk ataksi (Rafal 1997) hu/RH

Optisk ataksi Forstyrrelse af visuelt kontrollerede bevægelser. Bevægelser, der styres af andre sanser, er normale. Pt. vil række forkert ud efter genstande og fejlvurdere afstande. (Rafal 1997) Lokalisation: Højre eller venstre parietalregion. hu/RH

Okulomotorisk apraksi (psykisk blikparese) • Forstyrrelse i evnen til at udføre målrettede øjenbevægelser under visuel kontrol. • Normale øjenbevægelser, hvis pt. retter øjnene mod en lyd. • Blikket kan begynde at vandre eller der kan ske en fastlåsning. Lokalisation: Hyppigt højresidige parietallapsskader. (Rafal 1997) hu/RH

Optisk ataksi, neglekt, konstruktionsapraksi? konstruktionsapraksi

Hø. si. PCA-infarkt 60 -årig mand med ve. si. hemianopsi uden neglekt efter infarkt i højre occipitalregion Testresultater: Street 5/10 Overlap. genstande 12/14 Kendte ansigter 7/20 hu/RH Francis Bacon Mand og barn 1963

Højresidigt PCA-infarkt 60 -årig mand med ve. si. hemianopsi uden neglekt efter infarkt i højre occipitalregion Patienter med hemianopsi udelader sjældent venstre side af tegninger medmindre de bliver bedt om at tegne det de ser. Mange patienter med hemianopsi oplever visuelle fænomener i det blinde felt. f. MRI ved skakmønsterstimulation hu/RH

Anderson & Rizzo, 1994. hu/RH Kölmel, 1993.

41 -årig mand med højresidigt occipitalt infarkt og øvre venstresidig kvadrantanopsi. ”… jeg grinede højt på vejen hjem fra hospitalet, fordi alle husene så forkerte ud. De var ”buttede” og lænede sig mod mig”. CT: lille infarkt hø. occipitalt; Psykolog (WAIS): få og små problemer ’Klinisk neuropsykologi’ side 546 -547 Von Cramon, 1988 SPECT-scanning 10 år efter sygdomsdebut H V

Forstyrrelser i ”højere” visuelle funktioner: De væsentligste spørgsmål hu/RH • Kan patienten se? • Kan patienten rette opmærksomheden mod ting i omgivelserne? • Kan patienten lokalisere ting i omgivelserne? • Kan patienten genkende ting i omgivelserne? • Kan patienten læse? • Kan patienten benævne ting i omgivelserne? • Erkender patienten sine vanskeligheder? René Magritte

Slut hu/RH

Gade