Forsprgildi mskounar hfi fyrir skomin MTK einkenni Martin

Forspárgildi ómskoðunar á höfði fyrir síðkomin MTK einkenni Martin Ingi Sigurðsson 14. september 2007

Fyrirburar og heilaskemmdir • Epicure study group – 241 barn fætt undir 25 vikum borið saman við 160 bekkjarfélaga við 6 ára aldur – 20% eðlileg, 22% með alvarlega fötlun og 12% með CP • Ingibjörg Georgsd, Atli Dagbjartsson et al – 35 börn fædd undir 1000 g borin saman við 60 börn fædd fullburða við 5 ára aldur – 25% barnanna náði sama árangri á þroskaprófum og jafnaldrar

Ómskoðun á höfði • Klínískar leiðbeiningar frá Kanada og USA – Öll börn sem fæðast eftir minna en 32 vikna meðgöngu – Óma í kringum aðra og sjöttu viku, fyrr ef mikil vandamál eru fyrstu dagana. • Næmi ómskoðana fyrir síðkominni þroskaskerðingu – 16% á fyrstu viku – 53% eftir sex vikur – 58% ef gerð 40 vikum eftir upphaf meðgöngu

Að hverju er verið að leita • Blæðingar – Flokkun Papile • I: Germinal matrix • II: Blæðing inn í heilahólf • III: Víkkun heilahólfa • IV: Blæðing í heilavef • Ischemia – Periventriculer leukomalacia

Skipting notuð í rannsóknum I: Eingöngu GM eða IVH II: Ómrík / ómsnauð svæði í parenchymi III: Víkkun á ventriculum

Greind við 6 ára aldur m. v. neonatal ómskoðun • Whitaker et al – 597 börn undir 2 kg við fæðingu metin við 6 ára aldur – Fjölþáttagreining: OR 65. 83 á skertri greind ef PL/VE, en 4. 64 ef GM/IVH

CP við 2 ár aldur m. v. Neonatal ómskoðun • Pinto-Martin et al – 777 börn fædd undir 2 kg metin við 2 ára aldur – Disabling Cerebral palsy : 7, 9% – Non-disabling Cerebral palsy: 6, 7% – Fjölþáttagreining: • PL/VE: OR 15. 4 á DCP, 5. 3 á ND-CP • GM/IVH: OR 3. 5 • Öndunarvél, OR 2. 9

Sigurdsson, MI. Meta-analysa Disabling CP 2 ára GM/ IVH PL/ VE Skert greind 6 ára GM/ IVH PL/ VE Nondisabling CP 2 ára Borderline greind 6 ára GM/ IVH PL/ VE Jákvætt forspárgildi 25% 52% 6% 41% 9% 27% 6% 26% Neikvætt forspárgildi 96% 95% 98% 93% 94% Næmi 61% 54% 17% 63% 19% 15% 13% 18% Sértæki 84% 96% 86% 95% 85% 97% 86% 96%

Nýir tímar – breytt forspárgildi? • Laptook et al – 1473 börn fædd undir 1000 g sem höfðu eðlilegar ómskoðanir á höfði metin við 2 ára aldur – 30% með MDI<70 (25, 3%) eða CP (9, 4%) – Fjölþátta greining á orsökum • CP: KK, fjölburar, þyngd, pneumothorax, öndunarvél • Lágt MDI: KK, fjölburar, þyngd, öndunarvél, menntun móður, léleg sjúkratrygging

Samantekt • Ómskoðun á höfði er sú breyta við útskrift sem segir hvað mest fyrir um síðkomin vandamál. • Þó má vera að forspárgeta ómskoðunar sé verri fyrir örbura. • Nú verið að endurskoða klínískar leiðbeiningar í Kanada • Fyrstu niðurstöður um forspárgildi MRI nú að birtast • “Take them home, give them lots of love, and let's see how things go “

Heimildir • • Georgsdottir, I. , E. Saemundsen, T. Leosdottir, I. Simonardottir, S. T. Egilson, and A. Dagbjartsson. 2004. [Extremely Low Birthweight Infants in Iceland. Neurodevelopmental profile at five years of age. ]. Laeknabladid 90: 747 -754. Sauve, R. 2001. Routine screening cranial ultrasound examinations for the prediction of long term neurodevelopmental oucomes in preterm infants. Paediatr Child Health 6: 39 -43. Laptook, A. R. , T. M. O'Shea, S. Shankaran, and B. Bhaskar. 2005. Adverse neurodevelopmental outcomes among extremely low birth weight infants with a normal head ultrasound: prevalence and antecedents. Pediatrics 115: 673 -680. Pinto-Martin, J. A. , S. Riolo, A. Cnaan, C. Holzman, M. W. Susser, and N. Paneth. 1995. Cranial ultrasound prediction of disabling and nondisabling cerebral palsy at age two in a low birth weight population. Pediatrics 95: 249 -254. Whitaker, A. H. , J. F. Feldman, R. Van Rossem, I. S. Schonfeld, J. A. Pinto-Martin, C. Torre, S. R. Blumenthal, and N. S. Paneth. 1996. Neonatal cranial ultrasound abnormalities in low birth weight infants: relation to cognitive outcomes at six years of age. Pediatrics 98: 719 -729. Woodward, L. J. , P. J. Anderson, N. C. Austin, K. Howard, and T. E. Inder. 2006. Neonatal MRI to predict neurodevelopmental outcomes in preterm infants. N Engl J Med 355: 685 -694. Dammann, O. and A. Leviton. 2006. Neuroimaging and the prediction of outcomes in preterm infants. N Engl J Med 355: 727 -729.