Forskning i familiesygepleje hvordan kommer resultaterne klinisk praksis

Forskning i familiesygepleje – hvordan kommer resultaterne klinisk praksis til gode? v/ Barbara Voltelen, Sundhedsplejerske, Lektor og Ph. d. ved University College Lillebælt

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Kort præsentation: Barbara Voltelen født 1965 Sygeplejerske i 1989 Sundhedsplejerske i 1995 Cand. scient. san i 2004 Lektor ved UCL i 2010 Sekretær DSFS i 2015 - 2017 Ph. d. i familiesygepleje i 2016 Ansat i delestilling UCL 52/48

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Plan Mit ph. d. projekt som anledning til implementering af familiesygepleje på sygeplejerskeuddannelsen på UCL Vejle Baggrund Relevans Implementeringen Evidens bag ”Calgary Modellerne” Det teoretiske afsæt for ”Calgary Modellerne” Progressionen gennem spl. uddannelsen Betydningen for de studerende Betydningen for klinisk praksis

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc 2016

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc En gave På baggrund af min Ph. d. afhandling fik jeg muligheden for, i samarbejde med ledelsen og mine kollegaer på UCL, at implementere en konkret tilgang for familie og pårørendeinddragelse gennem hele sygeplejerskeuddannelsen i Vejle.

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Baggrund • Når en patient rammes af alvorlig sygdom er det ikke kun patienten der bliver ramt men hele familien. • Undersøgelser peger på at den uformelle omsorgsgiver påvirkes negativt på parametre som QOL, Stress, ”care-giver burden”, mortality og comorbidity. • Disse negative påvirkninger belaster også patienten og hele sundhedssystemet - også økonomisk. (Benzein, 2014) • ”Sundhedsvæsenet ifølge danskerne” viser at vi tilsyneladende kan vi blive bedre til at inddrage de pårørende! (Mandag. Morgen & Tryg. Fonden, 2016)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Kærlighedens skjold (Karen Marie Dalgaard, 2010) At være bange for at gøre ”den anden” ked af det At være bange for selv at bryde sammen (og vise det) Hvis man holde skjoldet op som beskyttelse tror man fejlagtigt at man beskytter sig selv og sine nærmeste fra det der gør ondt at tale om ♦ Følelser og tanker bliver holdt hemmelige ♦ Det resulterer i at kommunikationen bliver kompliceret ♦ Risikoen for at følelsen af ensomhed på trods af fysisk nærvær øges

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Relevans for sygeplejerskeuddannelsen Generelt et øget fokus på medinddragelse i sundhedsvæsnet • Samfundsmæssigt ♦ Politisk ♦ Organisatorisk • Fra brugerne ♦ Patienter ♦ Pårørende Fordrer diskursændring ♦ Patientcentreret til familiefokuseret ♦ Ekspertvælde til respektfuld non hierarkisk relation Forudsætter kompetenceløft ♦ Sygeplejersker/sygeplejestuderende oplever familieinddragelse er udfordrende

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc “Patienters oplevede barrierer i kommunikationen med personalet” (Trygfonden og Dansk selskab for patientsikkerhed)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc 2 afsæt for den sundhedsprofessionelle relation Ressource- og værditænkning Opmærksomhed på ressourcer, værdier og ønsker At skabe fremtiden Identificere det vellykkede og værdifulde Skabe billeder af en ønsket fremtid Skabe fællesbillede af en ønsket fremtid Igangsætte processer til at virkeliggøre fremtidsbilledet vs Problem og mangeltænkning Opmærksomhed på problemer og fejl og mangler At løse problemet Problemidentifikation Årsagsanalyse Løsningsmodeller Handlingsplan (Gwilym Wyn Roberts, 2010)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Implementering af FS på sygeplejerskeuddannelsen Vejle (B. Bang Larsen & B. K. Hansen, Januar 2017) I efteråret 2012 tog man ledelsesmæssigt en strategisk beslutning om at profilere sig på familiesygepleje og igangsætte en ph. d. inden for området. Prioriteringen/profileringen af familiesygepleje fastholdes og bakkes op af alle medarbejdere på uddannelsen, der gøres plads til indholdsmæssige drøftelser på seminar, pædagogisk forum, akademiske eftermiddagsmøder og til journal clubs. Der samarbejdes endvidere i netværk med klinisk praksis. Uddannelseschef og Ph. d. er medlem af Dansk Selskab for Familie Sygepleje (DSFS) med deraf tæt tilknytning til udvikling og forskning på området.

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Fortsat: En tværgående gruppe af undervisere udarbejdede et ”WHY” dokument med argumenter for: Patienten som en del af familien, Efterspørgslen på pårørendeinddragelse, Sygeplejerskers ønske om kompetenceudvikling på området, det samfundsmæssige perspektiv og muligheden for at profilere sygeplejerskeuddannelsen i Vejle anderledes. ♦ Undervisere tilbydes løbende deltagelse på konferencer og lignende der fokuserer på området ♦ Der inviteres løbende internationale professorer i familiesygepleje som giver oplæg om familiesygepleje ud fra deres speciale til både ansatte og studerende ♦ Tværgående gruppe har udfærdiget en studieplan for implementering af familiesygepleje fra start til slut i sygeplejerskeuddannelsen

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Evidens bag CFAM/CFIM • Imødekommer efterspørgslen for medinddragelse (Benzein 2014) • Bidrager med konkrete redskaber til inddragelse (Wright & Leahey 2013) • Kræver undervisning og træning af sygeplejerskerne (Duhamel 2009) • Styrker arbejdsglæden for sygeplejerskerne • Får positiv feedback fra familierne • Familiernes evne til at håndtere udfordringer forbedres (St John 2009) (Benzein 2014) • Ingen evidens for at det skader deltagerne (Persson 2014)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Det teoretiske fundament for familiesygepleje (FS) på Vejle Sygeplejeskole På trods af en erkendelse af at familiesygepleje kan effektiviseres på mange forskellige måder har vi valgt at lade os inspirere af et systemisk afsæt: Familiedefinition: “A group of individuals who are bound by strong emotional ties, a sense of belonging, and a passion for being involved in one another’s lives” (Wright, Watson, & Bell, 1996). The Calgary family assessment and intervention models (CFAM/CFIM) (Wright & Leahey, 2013) Illness and beliefs modellen (Bell & Wright, 2009)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Tre forskellige tilgange til familiesamarbejde

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Systemteori

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Narrativ tilgang • Her opfordres familien til at fortælle deres historie. Ved at fortælle om oplevelser, overbevisninger og erfaringer åbnes der mulighed for at se på situationen med ”nye øjne”. • Gennem historiefortællingen synliggøres familiens perception (White 2006)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc The Calgary Family Assessment and Intervention model (Wright & Leahey 2013) Går bl. a. ud på at kortlægge familiens indbyrdes forhold og ved hjælp af forskellige sygepleje interventioner at styrke deres indbyrdes forståelse for hinanden og den situation de er i, samt støtte dem til at håndtere den.

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Formål med CFAM/CFIM Familiesamtalen formål eller ønskede resultat er, ud fra familiens behov, at påvirke måden de oplever deres sundhedsproblemer på så medlemmerne kan opdage nye løsninger på disse problemer (Wright & Leahey 2009: 150)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Indhold i CFAM/CFIM The Calgary Family Assessment Model ♦ Familieindsigt ♦ Genogram/Ecomap The Calgary Family Intervention Model ♦ Sygepleje interventioner ØOpmuntre til at fortælle helbredsnarrativ ØGive tid ØAnvise ritualer ØFremhæve familie støtte ØAnerkende familie og individuelle styrker ØOpmuntre familiemedlemmer til at være caregivere og tilbyde støtte ØValidere og normalisere følelsesmæssige reaktioner ØTilbyde informationer og meninger ♦ Systemisk kommunikation

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Hvordan CFAM/CFIM? Møde familien åbent, ligeværdigt, respektfuldt med gode manerer og udstikke rammerne Udfærdige genogram/ecomap med familien Lytte til alle familiemedlemmernes illness narrativ Udforske specifikke behov i forbindelse med aktuelle samtale Skabe refleksion vha. sygeplejeinterventioner Systemisk kommunikation Opsamling og evt. lave ny aftale Afslutning

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc The one question Hvis det kun var muligt at få ét spørgsmål eller emne bearbejdet i løbet af vores tid sammen i dag, hvad ville det ene spørgsmål/emne da være?

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Genogram og Ecomaps

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Systemisk kommunikation Lineære spørgsmål – har en afklarende hensigt. Bruges til at indkredse problemsituationen: Hvad skete der? Hvem gjorde hvad, hvornår, hvordan og hvorfor? Cirkulære spørgsmål – har en undersøgende hensigt. Udforsker relationer og forskelle, sætter ting i sammenhæng: Hvad er din forklaring på…? Hvad er anderledes nu end tidligere – og hvordan anderledes? Hvad er vigtigt for A og B? Hvordan ser du det? Strategiske spørgsmål – har en korrigerende hensigt. Bruges for at påvirke: Hvornår har du tænkt dig at gøre noget ved problemet? Refleksive spørgsmål – har en mobiliserende hensigt. Bruges til at fremme ændringer: Hvad tror du, A tænker, når han havner i den situation? Hvordan kunne du tænke dig at …? Hvad skulle du gøre for at…?

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Progressionen af familiesygepleje gennem uddannelsen

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Hvad betyder det for de studerende? ”a) alle studerende, der uddannes fra sygeplejerskeuddannelsen i Vejle har fået undervisning/læringsforløb i familiesygepleje (basis-niveau). b) familiesygepleje udbydes endvidere som valgfag på 7. semester for de studerende, der er særligt interesserede i området og som fx vælger at skrive BA-projekter indenfor denne ramme (differentieret niveau). c) et antal bachelorprojekter søges, så vidt muligt, knyttet til igangværende ph. d. projekter med fokus på familiesygepleje elementet. 7 studerende (3 bachelorprojekter) er for nuværende tilknyttet et ph. d. projekt hos os, der omhandler familiesygepleje med særligt fokus på pårørende til borgere med demens. d) en tendensanalyse fra uddannelsen viser, at antallet af BA -projekter der beskæftiger sig med familiesygepleje til voksne stiger fra 0 % til 20 % i perioden 2012 -2016. I 2016 skrives 23 ud af 75 BA-projekter med fokus på familiesygepleje. ” (Citat: B. Bang Larsen & B. K. Hansen, Januar 2017)

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Hvad betyder det for klinisk praksis – set fra de studerende? Vigtigt at inddrage familieperspektivet i klinisk praksis Svært at balancere mellem et patientcentreret perspektiv og familieperspektivet Lydhørhed blandt sygeplejerskerne men udfordrende rammer Sygeplejersker synes det er svært at få tid, viden og mulighed for at arbejde målrettet med familieperspektivet

Barbara Voltelen Ph. d. RN, MHSc Spørgsmål ? ? Tak for opmærksomheden