Formulaire de soumission destin aux chercheurs Submission Form
Formulaire de soumission destiné aux chercheurs -----Submission Form for Researchers Avec l’appui de: En collaboration avec Phase 2
Identification du candidat et du projet visé Identification of the candidate and project Code du projet | Project Code: Veuillez reproduire le code associé à la description du projet (ex: THA-101) / Please fill in the code associated with a project description (eg. THA-01) Chercheur | Principal Investigator: Site internet| Website: Si applicable, p. ex. Chaire, Groupe de recherche, etc. / If applicable, eg. Chair, Research Group Institution | Institution: Adresse postale | Mailing Address: Téléphone | Phone: Courriel | Email: Phase 2 673, Saint-Germain, Saint-Laurent (QC) H 4 L 3 R 6 Tel. (514) 418 – 0123 I Fax. (514) 418 – 0122 info@sa 2 ge. org I www. sa 2 ge. org 2 © 2016 SA²GE-2
Chercheur | P. I. : Code du projet | Project Code: Plan d’action | Proposed Plan • Décrire la contribution proposée. l’approche envisagée, etc. | Describe proposed contribution and approach, etc. Date à laquelle vous pouvez démarrer le projet | Start date Votre évaluation en fonction de vos contraintes, p. ex. pour bâtir une équipe d’étudiants / Your estimate according to your constraints, e. g. to find students Durée anticipée du projet | Estimated project duration Phase 2 673, Saint-Germain, Saint-Laurent (QC) H 4 L 3 R 6 Tel. (514) 418 – 0123 I Fax. (514) 418 – 0122 info@sa 2 ge. org I www. sa 2 ge. org 3 © 2016 SA²GE-2
Chercheur | P. I. : Code du projet | Project Code: Ressources dont vous disposez | Resources Available Tel que l’accès à un laboratoire, logiciel, équipement, base de données, etc. | Access to laboratories, software, equipment, databases, etc. Collaborateurs envisagés? Oui � Non � Veuillez ajouter des sous-tableaux supplémentaires avec les noms des collaborateurs si nécessaire | Please append additional sub-tables below with coinvestigators’ names if necessary. Co-Investigators involved? Name| Nom: Yes � Institution: No � Email| Courriel: Phone| Téléphone: Name| Nom: Institution: Email| Courriel: Phase 2 Phone| Téléphone: 673, Saint-Germain, Saint-Laurent (QC) H 4 L 3 R 6 Tel. (514) 418 – 0123 I Fax. (514) 418 – 0122 info@sa 2 ge. org I www. sa 2 ge. org 4 © 2016 SA²GE-2
Chercheur | P. I. : Code du projet | Project Code: Décrivez les contributions particulières que vous apportez au projet | Describe the specific contributions you bring to the project Expérience pertinente du chercheur | Relevant experience of the investigator Décrivez brièvement l'expérience pertinente qui pourrait bénéficier à ce projet. | Briefly state relevant experience that could benefit this project. Phase 2 673, Saint-Germain, Saint-Laurent (QC) H 4 L 3 R 6 Tel. (514) 418 – 0123 I Fax. (514) 418 – 0122 info@sa 2 ge. org I www. sa 2 ge. org 5 © 2016 SA²GE-2
- Slides: 5