Formstabile torische KL Indikationen Zur Verbesserung der Sehschrfe

Formstabile torische KL Indikationen Zur Verbesserung der: • Sehschärfe • Physiologischen Anpassung 97111 -1 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische KL auf torischer HH Mögliche Probleme: • Schlechtes Sehen • Schlechte Zentrierung • KL kippelt auf flachem HS • Anpassung nicht stabil • Durchbiegung der KL 97111 -2 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische KL auf torischer HH Mögliche Probleme : • Punktuelle starke Auflage • Abdruck auf HH • Spectacle blur • Mangelnder Komfort • Inkompletter Lidschlag • 3 und 9 Uhr Stippen • Epithelschäden 97111 -3 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

[picture slide] 97111 -4 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Formstabile torische KL • Vorderflächentorisch • Rückflächentorisch • Bitorisch • Rückflächenperiphertorisch 97111 -5 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Formstabile torische KL • Stabilisierung erforderlich • Genauere Anpassung möglich als mit weichen KL • Astigmatismuskorrektion oft geringer als mit weichen KL • Bessere physiologische Bedingungen als bei weichen KL 97111 -6 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Formstabile torische KL Nachteile • Relativ dicke KL • Weniger Kontrolle über das Randprofil • Abweichung der Stabilisierungsachse möglich 97111 -7 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Vorderflächentorische KL • Prismenballast mit Stutzkante 97111 -8 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Vorderflächentorische KL • Erforderlich wenn mit einer sphärischen KL ein unzureichender Visus erreicht wird, weil Restastigmatismus vorhanden ist. • Die Stabilisierung muss konstant sein. 97111 -9 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Berechnung des Restastigmatismus • Basiert auf HH-Astigmatismus • Nur Theorie • Selten totale Übereinstimmung mit der Praxis • Als Hilfe gedacht • Viele Fehlerquellen 97111 -10 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Berechnung des Restastigmatismus • Refraktion -3, 25 cyl -2, 0 A 90° • HH-Radien 7, 80 mm A 180° 7, 85 mm A 90° • HH-Astigmatismus = -0, 25 dpt A 90° • Berechneter Restasti = -1, 75 dpt A 90° 97111 -11 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Prismenballast • Die Zugabe eines Prismas verursacht eine Zunahme der Dicke vom Apex zur Basis. • Durch den Lideinfluss und die Schwerkraft wird die Basis inferior ausgerichtet. 97111 -12 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Prismenballast Zu große Prismen verursachen: • Erhöhte Masse der KL • Tiefsitz • Eingeschränkte Bewegung • Schlechteren Tränenfilmaustausch • HH-Ödeme • Mangelnden Komfort 97111 -13 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Prismenballast • HH-Torizität niedrig bis moderat • Zu großer Restastigmatismus 97111 -14 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Zirkulär-vorderflächentorisch Ist das bevorzugte frontoptische Design, falls die Lidstellung kein Stutzkantendesign zulässt. - Unterlid unter dem Limbus - Große Lidspaltweite - Lockere Lider (geringe Lidspannung) 97111 -15 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Zirkulär-vorderflächentorisch • Weniger kompliziert als mit Stutzkantendesign • Symmetrische und zentrierte optische Zone • Kleineres Prisma notwendig (1 -1, 5 pdpt) • Komfortabler 97111 -16 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung • Sphärische Anpasslinse • Sphärische KL mit Prismenballast • Durchmesser 8, 80 – 9, 20 mm • Akzeptabler statischer und dynamischer Sitz • Bewertung der Lage der Prismenbasis 97111 -17 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung • KL Durchmesser 8, 80 bis 9, 20 mm • Basiskurve wir flachster Hauptschnitt • Wahl der Anpasslinse möglichst nah zum finalem Design 97111 -18 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung Bewertung: • Zentrierung • Oberlideinfluss • Bewegung 97111 -19 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung Benutzung kleiner Durchmesser bei: • Große Lidspaltweiten • Steilere HH • Myopien • Bei sehr guter Zentrierung 97111 -20 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung Benutzung großer Durchmesser bei: • Normaler Stellung des Lidrandes • Starke Lidspannung • Flachere und größere HH • Hyperopien 97111 -21 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rotation der KL • Meist nasal aufwärts • 10° Rotation zulässig • DSA (dynamische Stabilisierungsachse) beurteilen • Achs- und Stärkenkompensieren bei Bestellung, falls DSA abweichend 97111 -22 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rechtes Auge Oberlid Hornhaut KL Unterlid Prismenbasis bei 280 o 97111 -23 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bewertung der Rotation • Benutzung einer Prismenballast Anpasslinse • Ausrichtung eines schmalen SL Spaltes auf Apex-Basis Meridian und Skale ablesen • Messbrille und Zylindermessglas • Abschätzung mittels Messokular 97111 -24 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

10 o 97111 -25 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bestimmung des Zylinders • Optimal bei Nutzung einer sphärischen KL • Anpasslinse mit Prismenballast • Überrefraktion nach Aufsetzen der KL 97111 -26 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bestimmung des Zylinders • Es ist zu bedenken, dass der erforderliche Zylinder genau wie der Restastigmatismus signifikant von der theoretischen Berechnungen abweichen können. 97111 -27 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Optimale Anpasseigenschaften • Parallelanpassung im statischen Fluobild • Dezentration inferior nicht unter Limbus • Leichte Bewegung der KL nach dem Lidschlag • Adäquate Pupillenabdeckung • Gute Stabilisierung 97111 -28 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

KL Bestellung • Basiskurve (nach Anpasslinse richten) • LARS Regel falls erforderlich (selbst oder Hersteller) • Betrag des Prismenballasts angeben 97111 -29 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Überprüfung des Vorderflächentorus • Scheitelbrechwertmesser • Bewertung des Prismas • Messung der Sphäre, des Zylinders und Achse bei Prisma Basis unten • Abbildung kann aufgrund von Abberationen leicht verzerrt sein 97111 -30 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bestellung Vorsicht • Rotation des Basis-Apex Meridians und Dezentration • Grad der Rotation ist unberechenbar • Rotation variiert in verschiedenen Blickrichtungen 97111 -31 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

gute Zentrierung Punktmarkierung Basis 270° auf KL und HH Hornhaut 97111 -32 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

KL nach unten außen dezentriert (rechtes Auge) - Punktmarkierung bei Basis 270° der KL - Scheint aber bei 280° auf der HH Hornhaut 97111 -33 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Idealer Kunde • Unterlidkante auf Höhe oder über dem unteren Limbus 97111 -34 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

97111 -35 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassanforderungen • KL sollte beim Lidschlag mitgenommen werden und sich danach wieder zentral positionieren • Vertikaler Durchmesser 8, 8 bis 9, 2 mm • Horizontaler Durchmesser 9, 2 bis 9, 6 mm 97111 -36 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anforderungen an die KL • Größe der optischen Zone sollte ausreichen, um bei schwacher Beleuchtung die Pupille abzudecken • Oberer KL Rand sollte abgerundet und gut poliert sein • Stutzkantendesign sollte anatomischen Gegebenheiten angepasst sein • Stutzkante sollte so eckig wie möglich sein (besseres Zusammenwirken mit Lidunterkante) • Übergänge (Radienwechsel) sollten gut poliert sein 97111 -37 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anforderungen an die KL • Stutzkante temporal zum Basis-Apex Meridian auf 10 -15 Grad für maximale Lidbeeinflussung • Mehr Prismen (1, 25 – 1, 75 pdpt) erforderlich bei höheren Minusstärken wegen des Verlusts von Ballast bei Stutzkantendesign • Offset der optischen Zone superior um 0, 5 mm um die Pupillenüberdeckung zu erhalten 97111 -38 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Apex Basis linkes Auge 97111 -39 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Stutzkante 97111 -40 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächentorische KL • In vielen Fällen können cyl von 2, 5 dpt oder weniger mit sphärischen KL gut versorgt werden. • Falls damit aber keine befriedigende Anpassung möglich ist, sollte eine rückflächentorische KL benutzt werden. 97111 -41 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

[picture slide] 97111 -42 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Optik torischer KL • Falls eine rückflächentorische KL mit sphärischer Vorderfläche auf eine HH mit cyl 3, 0 dpt angepasst wird, wird der HH-Astigmatismus nicht voll korrigiert • Ein induzierter Astigmatismus entsteht. 97111 -43 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Optik torischer KL • Ein induzierter Astigmatismus entsteht, durch unterschiedliche Brechungsindizes von Tränenfilm und KL. • Das KL Material des Rückflächentorus hat einen höheren Brechungsindex als der verdrängte Tränenfilm 97111 -44 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Optik torischer KL • Der induzierte Astigmatismus ist immer ein Minuszylinder mit der Achse des flacheren Hauptschnittes. 97111 -45 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Induzierter Astigmatismus Brechungsindex (n): • KL = 1, 49 (PMMA) • Luft = 1, 0 • Tränenfilm = 1, 336 • HH = 1, 3375 97111 -46 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Induzierter Astigmatismus n (TF) - n (KL) n (Luft) - n (HH) 1, 336 – 1, 49 1, 0 – 1, 3375 = 0, 456 Induzierter Astigmatismus = 0, 456 x K (KL) bei KL mit n= 1, 47 = 0, 397 n= 1, 43 = 0, 279 97111 -47 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Induzierter Astigmatismus n (TF) - n (KL) n (Luft) - n (KL) 1, 336 – 1, 49 1, 0 – 1, 49 = 0, 314 Induzierter Astigmatismus = 0, 314 x gem. cyl der KL bei KL mit n= 1, 47 = 0, 285 1, 43 = 0, 219 97111 -48 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Induzierter Astigmatismus Beispiel HH-Radien 7, 50 mm A 180° 6, 89 mm A 90° Basiskurve 7, 50/6, 89 mm sphärische Vorderfläche K (KL) = 4 dpt Induzierter Astigmatismus = -(0, 456 x 4) A 180° = -1, 80 dpt A 180° 97111 -49 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung formstabiler rückflächentorischer KL 97111 -50 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Materialauswahl Notwendige Betrachtungen: • Stabilität der KL • Sauerstoffdurchlässigkeit • Optische Stabilität • Fertigungsprobleme 97111 -51 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

KL Design Philosophien • Bestellung nach Erfahrungswerten (empirisch) • Anpassung von Probelinsen 97111 -52 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Empirische Bestellung Notwendige Daten: • Refraktion • HH-Radien • HH-Durchmesser • Lidspaltweite 97111 -53 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Empirische Bestellung Probleme: • Ungenauer HH-Radien • Beschränkte Keratometriedaten • Periphere HH-Radien unbekannt • Mehr Zeit notwendig (mehrere Anpassungen) 97111 -54 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bestimmung der Daten für eine rückflächentorische KL 97111 -55 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Parallelanpassung • Stabilität durch Parallelanpassung in jedem HS • Bewegung geringer gegenüber sph Rückfläche • Gut bei HH-Astigmatismus von 1, 75 – 2, 5 dpt, um Rotationsstabilität zu erhalten • Kleinere Durchmesser erforderlich 8, 6 – 9, 2 mm 97111 -56 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Parallelanpassung Vorteile • Widerstrebt der Rotation • Einfache Flächendesigns • Tränenfilm annähernd gleich dick 97111 -57 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Parallelanpassung Nachteile • Erschwerter Austausch von Tränenflüssigkeit • Maximale KL Stärke benötigt • Dicker als KL, die den HH-Astigmatismus nicht voll ausgleichen 97111 -58 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Flachanpassung • Die gewählten Rückflächenradien ermöglichen, dass die Tränenlinse den restlichen HH-Astigmatismus annähernd kompensiert. 97111 -59 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Flachanpassung • Gut bei höheren HH-Astigmatismus • Fast Parallelanpassung beim flachen HS • Flachanpassung beim steilen HS (Circa 1/4 bis 1/3 der HH-Radiendifferenz steiler) • Linsendurchmesser 9, 0 bis 9, 4 mm 97111 -60 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

[picture slide] 97111 -61 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Flachanpassung Vorteile • Verbesserter Tränenfilmaustausch und Abtransport von Partikeln • KL sind dünner und leichter • Dk/t ist höher 97111 -62 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächentorische KL mit sphärischer Vorderfläche • Eingeschränkt • Induzierter Astigmatismus kann helfen - bei Astigmatismus inversus 97111 -63 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächentorische KL mit sphärischer Vorderfläche Beispiel Refraktion -1, 0 cyl -3, 0 A 90° HH-Geometrie 44, 0 dpt A 180° 42, 0 dpt A 90° Restastigmatismus cyl -1, 0 dpt A 90° Induzierter Astigmatismus cyl -0, 75 dpt A 90° Der induzierte Astigmatismus wirkt wie eine Korrektur des physiologischen Astigmatismus. 97111 -64 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Bitorische KL • Falls der Restastigmatismus durch eine torische Rückfläche induziert wird, kann diese Wirkung in die Vorderfläche integriert werden. • Dadurch erhält man eine torische Vorder- und Rückfläche, was bitorisch genannt wird. 97111 -65 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung bitorischer KL • Bitorische KL sind im Grunde zwei sphärische KL, eine für den flacheren und die andere für den steileren Hauptschnitt. 97111 -66 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassoptionen • Empirische Berechnung basiert auf: - genauen HH-Radien - genauer Refraktion • Sphärische KL mit Überrefraktion • Rückflächentorische Anpasslinsen 97111 -67 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Anpassung bitorischer KL Beispiel HH-Radien 8, 04 mm A 180° 7, 26 mm A 90° Refraktion -2, 0 cyl -5, 0 A 180° HSA 12 mm HSA = 0 mm -2, 0 cyl -4, 5 A 180° Stärke der KL -2, 0 dpt A 180° -6, 5 dpt A 90° KL Daten für Parallelanpassung 8, 04 mm A 180° mit -2, 0 dpt 7, 26 mm A 90° mit -6. 5 dpt 97111 -68 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen Methode • Parallel zum flacheren HS anpassen • Bestimmung des Durchmessers der optischen Zone, sowie peripheres Design • Nutzung des Designs und der Stärke um die finale KL abzuschätzen • Sphärozylindrische ÜR • Bestimmung der Stärke für den flachen HS 97111 -69 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen Methode • KL am flachen Hauptscnitt 1/4 bis 1/3 steiler anpassen als HH-Torizität • Sphärozylindrische ÜR • Bestimmung der Stärke für den steilen HS 97111 -70 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen Methode • Daten zum Hersteller senden • Stärke und Basiskurve für jeden Hauptschnitt übermitteln 97111 -71 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen Vorteile • Design und Stärke unabhängig vom anderen HS veränderbar • Stärkenberechnung für jeden HS basiert auf einer Überrefraktion • Nutzung der Tränenlinse für geringere Stärke 97111 -72 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen • Falls die Überrefraktion mit einer sphärischen KL auf einer torischen HH zu einem Restzylinder finalen KL führt, ist nur der induzierte Zylinder Rückfläche zu kompensieren. 97111 -73 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische Anpasslinsen • Ein induzierter Astigmatismus wirkt als Unterstützung, wenn die Achse mit dem des vorhanden KL-Zylinders übereinstimmt. • Man spricht dann vom so genannten „spherical power effekt“ auf dem Auge. 97111 -74 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Spherical power Effekt • Falls die Torizität der Rückfläche bekannt ist, kann die Höhe des induzierten Astigmatismus errechnet werden - 0. 456 x K (CL) für KL aus PMMA • Der Hersteller kann dies bei der Fertigung mit einbeziehen. 97111 -75 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Sphärische KL Vorteile • Rotation auf der HH ohne Einschränkung des Sehens • Zylinder (in Luft) entspricht dem des Rückflächentorus • Anpasslinsen können genutzt werden • Restastigmatismus kann bewertet werden 97111 -76 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächenperiphertorische KL • In einigen Fällen kann zentral und parazentral mit einer sphärische KL eine adäquate Anpassung realisiert werden. Der periphere HH-Torus verursacht ein Abstehen der KL im steileren HS. • Durch die Anpassung der KL an die periphere HH-Topografie, kann ein stabilerer Sitz erreicht werden. 97111 -77 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

10, 60 8, 60 9, 00 11, 00 Flacherer Radius Steilerer Radius 97111 -78 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächenperiphertorische KL Nützlich bei: • Niedrigen bis moderaten HH-Astigmatismus • niedriger HH-Exzentrizität • Verbessert: - Zentrierung - Stabilität - Bewegung - Tränenfilmaustausch 97111 -79 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächenperiphertorische KL • Stabilität durch periphere Radien • Peripherer KL-Torus beträgt 65% bis 75% des zentralen HH-Torus • Tränenlinse wirkt im Zentrum • Ovale optische Zone auf der Rückfläche • Zu viel Rotation schädigt das Epithel 97111 -80 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E

Rückflächenperiphertorische KL Vorteile • Einfache Lösung • Einfach zu Fertigung • Relativ gut reproduzierbar 97111 -81 S. PPT IACLE German Contact Lens Course Slide Project I A C L E