Formia 11 maggio 2007 Aspetti etici nella comunicazione

Formia, 11 maggio 2007 Aspetti etici nella comunicazione tra curanti, pazienti e famiglia. Dott. ssa Anna Dalle Ore 1

La prospettiva della comunicazione in chiave etica w Dimensione psicologica w Dimensione giuridica e medico-legale w Dimensione organizzativa w Dimensione etica: la comunicazione all’interno di una interpretazione (quella valoriale) della relazione intersoggettiva 2

Gli ambiti di interesse della comunicazione in chiave etica w. La relazione tra operatori sanitari e paziente (famiglia) w. La relazione all’interno dell’équipe sanitaria 3

Gli ambiti di interesse della comunicazione in chiave etica La relazione tra operatori sanitari e paziente (famiglia) 4

Fondamenti del rapporto operatore sanitario-paziente E’ SUFFICIENTE IL MODELLO DEL CONTRATTO ? SEMBRA PIÙ IDONEO IL MODELLO DELL’ALLEANZA, DELL’IMPEGNO NELLA CURA, DELLE VIRTÙ: un incontro tra una fiducia e una coscienza 5

Presupposti e obiettivi della pratica medica w Pratica medica basata su una relazione tra operatori sanitari/istituzione e paziente/famiglia w Anche ai più alti livelli, la medicina è un incontro fra esseri umani, inserito sempre in un contesto morale w Relazione in cui sono presupposti alcuni valori degli operatori sanitari: onestà, integrità, rispetto per i pazienti, perseguimento del loro benessere, impegno a garantire la competenza. . . w Gli obiettivi che ne derivano sono perciò: promuovere la salute e prevenire la malattia ü alleviare i sintomi, il dolore e la sofferenza ü curare le malattie e prevenire una morte prematura ü migliorare funzioni e mantenere quelle compromesse ü istruire e consigliare i pazienti su condizione e prognosi ü evitare danni iatrogeni (prevenzione del rischio) ü 6

Il sorgere dei conflitti fra operatori sanitari e pazienti w Raramente possono sorgere conflitti significativi fra operatori sanitari e pazienti/famiglie quando vi è la disponibilità da parte di entrambi a tener conto di valori morali quali: • • • il rispetto reciproco l’onestà la credibilità e la fiducia l’atteggiamento compassionevole l’impegno a perseguire gli stessi obiettivi (il buon medico, il buon infermiere. . . il buon paziente, il buon familiare. . . la buona medicina!) 7

Modelli di relazione operatore sanitario-paziente IL MODELLO DELLA BENEFICITA’ NELLA FIDUCIA w Fare il bene significa chiedere al paziente che cosa è bene per lui w Togliere prima gli ostacoli all'autonomia, offuscata dalla condizione di malattia w Il malato chiede che si agisca per il suo bene e di essere informato solo quando vi sono interventi di rilievo e rischiosi w Consenso = Fiducia del paziente nella realizzazione da parte dell'operatore sanitario del progetto negoziato per la sua salute E. D. Pellegrino & D. Thomasma, 1988 8

LA RELAZIONE CON IL PAZIENTE NELLE DIVERSE FASI DELL’ASSISTENZA SANITARIA w LA COMUNICAZIONE INFORMATIVA ü la verità al paziente ü la verità del paziente w LA COMUNICAZIONE A FINI DECISIONALI ü consenso informato w LA COMUNICAZIONE CHE GUARISCE ü logoterapia 9

La nuova prospettiva di comunicazione attraverso direttive anticipate del paziente w Testamenti di vita (living wills) (Natural Death Acts) w Direttive anticipate (Advanced care directives) (Patient Self. Determination Act) w The Durable Power of Attorney (Surrogate decision maker) w Carta dell’autodeterminazione (Consulta di Bioetica) 11

Gli ambiti di interesse della comunicazione in chiave etica La relazione all’interno dell’équipe sanitaria 12

Le componenti dei possibili conflitti tra medico ed infermiere 1. Un atteggiamento talora “dominante” e scortese del medico verso l’infermiere 2. Le possibili e rispettive insufficienti competenze, che ostacolano la stima, la fiducia e la comunicazione reciproche 3. La sensazione del medico di avere nell’infermiere uno scomodo testimone di episodi di “malpractice” 4. La disuguaglianza dello “status” professionale e del “potere” (ad es. , per un medico è molto più facile denunciare uno sbaglio dell’infermiere che non il contrario) 5. Il concetto di autorità del medico (modificata da: C. Iandolo, 1990) 13

Le componenti dei possibili conflitti tra medico ed infermiere: il concetto di autorità - 1 Autorità: potestà legittimata dalla legge o dalla morale implicante il diritto di dare direttive ed esigerne il rispetto Autoritarismo: modo irritante ed errato di esercitare l’autorità, anche senza oltrepassare i limiti consentiti dalla legge o dalla civiltà Autorevolezza: qualità intellettuale e morale che suscita negli altri rispetto, stima, prestigio 14

Le componenti dei possibili conflitti tra medico ed infermiere: il concetto di autorità - 2 Autorità razionale(AR): concetto che si riferisce ad un’autorità che comporta un obbligo (di esecuzione), poiché ci sono delle ragioni per compiere una determinata azione (ad es. un’azione diagnosticoterapeutica). Ha due caratteri: w Si obbedisce all’autorità per un determinato scopo w L’infermiere agisce a motivo del fatto che l’autorità l’ha stabilito (e riposa sulle stesse credenziali del medico) 15

Le componenti dei possibili conflitti tra medico ed infermiere: il concetto di autorità - 3 Limiti dell’AR: w Il suo fondamento: la direttiva medica può essere considerata obbligatoria per l’infermiere solo se relativa alla diagnosi e/o alla terapia della malattia del paziente e solo a quella w La ragione per cui si obbedisce: ovvero il contenuto della direttiva medica 16

Le componenti dei possibili conflitti tra medico ed infermiere: il concetto di autorità - 4 Criteri di “accettabilità etica” per motivare l’eventuale rifiuto di una direttiva medica da parte dell’infermiere: w L’assenza di contenuto medico della direttiva w La non coerenza della direttiva con il sapere medico relativamente alla competenza del medico o alle sue condizioni psico-fisiche w La non qualificazione da parte dell’infermiere (nel senso che particolari procedure diagnostiche e terapeutiche possono richiedere competenze non possedute attualmente dal soggetto) 17

I fattori favorenti una efficace relazione interprofessionale tra medico ed infermiere 1. La convinzione che al centro dell’attività assistenziale stia in primo luogo il bene del paziente 2. La competenza professionale che favorisce stima e fiducia 3. Alcune abilità-chiave personali: conoscenza di sé stessi, creatività, sensibilità, capacità di analisi, di giudizio e di decisione, versatilità, atteggiamento costruttivo, pazienza, capacità comunicativa, sapiente gestione del tempo 4. La consapevolezza della reciproca indispensabilità 5. La convinzione che le conflittualità si ripercuotono sul malato 6. La chiara suddivisione dei compiti 7. Il lavoro di équipe 18

I fattori favorenti una efficace relazione… il lavoro di équipe “integrato” Per lavoro di équipe “integrato” si intende una dinamica relazionale interprofessionale tra i vari componenti dell’équipe assistenziale basata su alcuni elementi: w Il riconoscimento delle rispettive qualificazioni professionali w La stima bi-direzionale che ne deve scaturire w Il riconoscimento delle rispettive aree di autonomia, pur in una struttura collaborativa di fondo in vista del miglior bene del malato e con il medico responsabile ultimo w Comunicazione efficace w Programma di lavoro condiviso w Il fattore etico 19

I fattori favorenti una efficace relazione… il fattore etico Il fattore etico, ovvero la consapevolezza che la consuetudine a svolgere bene il proprio lavoro: w rappresenta una realtà morale positiva di per sé (G. Herranz: L’etica del lavoro ben fatto) w incide positivamente: ü sul paziente (oggetto della prassi medica) ü nel soggetto (operatore) che agisce bene ü può influire nello stesso senso anche nelle persone più vicine, in una dinamica che tende al virtuoso 20

I fattori favorenti una efficace relazione… il fattore etico Il lavoro ben fatto struttura qualità ben definite negli operatori (la disposizione stabile ad agire bene, cioè le virtù): w Competenza professionale w Coscienza morale certa, retta e vera w Coerenza con i valori morali assunti w Collaborazione interprofessionale w Comunicazione efficace 21

MANTENERE L’ETICA CENTRATA SUL PAZIENTE «[. . . ] dovremmo essere contrari ad abbandonare o modificare l'etica centrata sul paziente, e dovremmo diffidare delle giustificazioni etiche addotte. Purtroppo, la storia ci mostra che nella pratica l'etica spesso è molto malleabile, utilizzata per giustificare le decisioni “politiche” piuttosto che per informarle» . (M. Angell, 1993) 22